Dica do autor: Na criança, a síndrome nefrótica idiopática é, em grande parte, sinônimo de doença de lesões mínimas — uma alteração funcional do podócito que leva a proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema. O pulo do gato do diagnóstico clínico é reconhecer o quadro edematoso com urina espumosa e oligúria como típico de perda proteica renal. Do ponto de vista prático, crianças com síndrome nefrótica idiopática costumam apresentar boa resposta à corticoterapia inicial, definindo o fenótipo esteroide-sensível. Achados laboratoriais como proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia confirmam o quadro; biópsia renal e imunoistoquímica só são indicadas em casos atípicos (idade 10 anos em alguns protocolos), resistência ao tratamento, recidivas frequentes ou sinais de glomerulonefrite. Achados histológicos variam: a lesão mínima predomina na infância e costuma ter IF negativa; a glomerulosclerose focal e segmentar (FSGS) é menos frequente, associada a pior resposta terapêutica e maior risco de progressão para doença crônica. Hematúria franca não é característica obrigatória do quadro nefrótico infantil e, quando presente em grau significativo, deve fazer pensar em outra etiologia ou em lesão mais grave.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática pediátrica, a alteração glomerular mais frequente na síndrome nefrótica idiopática é a lesão mínima (doença de lesões mínimas). A glomerulosclerose focal e segmentar é importante, mas menos prevalente em crianças e costuma estar associada a resistência aos corticoides e pior prognóstico, não sendo a alteração mais comum.

Alternativa B: CORRETA. Crianças com síndrome nefrótica idiopática por lesão mínima têm alta taxa de remissão com corticoterapia inicial — na faixa de aproximadamente 80–90% (muitos protocolos citam cerca de 90%). Esse dado é justamente a base para iniciar tratamento empírico com prednisona nas apresentações típicas, antes de recorrer à biópsia em casos clássicos.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria microscópica pode ocorrer, mas não é um achado tão frequente a ponto de ser considerado característico; sua presença em grau importante ou persistente levanta a suspeita de etiologias alternativas (p. ex., glomerulonefrites, FSGS, doença por imunocomplexos) e obriga investigação adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Na doença de lesões mínimas a imunofluorescência costuma ser negativa ou sem depósitos imunitários significativos. Resultado positivo na IF sugere depósito de imunocomplexos e orienta para outras glomerulopatias (membranoproliferativa, IgA, LES, entre outras).

Resposta: Alternativa B