Dica do autor: Síndrome nefrótica é um padrão clínico-patológico caracterizado por proteinúria em faixa nefrótica, hipoalbuminemia, edema e hipercolesterolemia. Do ponto de vista etiológico, existem formas primárias (doença de lesões mínimas, glomeruloesclerose segmentar e focal, nefropatia membranosa) e secundárias — estas últimas geralmente relacionadas a condições sistêmicas: infecções (ex.: hepatites B e C), doenças autoimunes, drogas, amiloidose e neoplasias. Hepatite B tem associação clássica com nefropatia membranosa (especialmente em adultos) e também com formas membranoproliferativas; hepatite C costuma relacionar-se a formas imuno-mediadas, como glomerulonefrite membranoproliferativa associada a crioglobulinemia e, por vezes, com padrão membranoso. Neoplasias sólidas (pulmão, cólon, próstata) e hematológicas podem causar síndrome nefrótica por mecanismos paraneoplásicos, mais frequentemente com padrão membranoso. Quanto ao complemento, o pulo do gato: na doença de lesões mínimas os níveis séricos de complemento costumam ser normais; queda dos níveis de C3 e/ou C4 sugere processos com deposição imune complexa ativos (lúpus, GN membranoproliferativa, pós-infeciosa) e não o padrão mínimo. Portanto, fique ligado: I e II estão corretas; III é falsa.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I" falha porque ignora que a síndrome nefrótica também pode estar associada a neoplasias (afirmação II). Ou seja, embora I seja verdadeira, restringir a resposta apenas a I deixa de considerar a relação bem descrita entre neoplasias e formas secundárias de síndrome nefrótica, especialmente a nefropatia membranosa.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II" também não é adequada porque despreza a associação com infecções por hepatites B e C (afirmação I), que são causas reconhecidas de formas imuno-mediadas de glomerulopatia com proteinúria nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III" está errada porque a assertiva III é falsa: lesão mínima não costuma cursar com diminuição dos níveis séricos de complemento. Níveis baixos de complemento apontam para outras etiologias (lúpus, GN membranoproliferativa, pós‑infectiosa), não para a doença de lesões mínimas.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas I e II" é a opção certa. Tanto a associação com hepatites B e C (I) quanto a associação com neoplasias (II) são fatos bem estabelecidos na prática clínica como causas secundárias de síndrome nefrótica. A assertiva III é equivocada, logo a combinação I+II é a única correta.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III" está incorreta porque inclui a III, que é falsa — a lesão mínima geralmente apresenta complementos séricos normais, de modo que não se justifica afirmar queda do complemento como achado típico nessa entidade.

Resposta: Alternativa D