Dica do autor: Cateterismo coronariano é o padrão-ouro para visualizar a anatomia coronária e planejar revascularização. Mas o pulo do gato é saber quando essa informação vai mudar a conduta: em cenário agudo (síndromes coronarianas), presença de isquemia de alto risco, disfunção ventricular pós‑IAM com possibilidade de revascularização, angina refratária e antes de cirurgia valvar com suspeita de doença coronária, o cateterismo tem papel central. Em contrapartida, quando o paciente tem dor torácica estável e um teste não invasivo confiável mostrando baixo risco/baixa carga isquêmica, a probabilidade de encontrar lesões epicárdicas significativas que justifiquem intervenção é pequena — aí, o manejo inicial é clínico, otimização medicamentosa e acompanhamento. Bater o olho no nível de risco isquêmico (burden de isquemia), na estabilidade clínica e na intenção de revascularizar é o que orienta: se a informação do cateterismo não trouxer benefício terapêutico claro, melhor não submeter o paciente ao procedimento invasivo.

Alternativa A: INCORRETA. Angina após infarto agudo do miocárdio não é uma situação em que se evita o cateterismo — ao contrário: recorrência de dor, instabilidade ou isquemia pós‑IAM geralmente indicam avaliação coronariana invasiva para identificar culpados remanescentes, complicações mecânicas ou necessidade de revascularização. Em resumo, pós‑IAM com angina costuma ser indicação de angiografia.

Alternativa B: INCORRETA. Disfunção ventricular esquerda após IAM, detectada por método não invasivo, é sinal de que pode haver área isquêmica/infartada com potencial benefício de revascularização ou necessidade de estratégia terapêutica específica. Avaliar anatomia coronariana por cateterismo é frequentemente necessário para decidir sobre revascularização que possa melhorar função e prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose aórtica severa com dor torácica anginosa pede cuidado: antes de intervenções valvulares (valvoplastia, troca de válvula), é fundamental conhecer as coronárias porque poderá ser necessário realizar revascularização concomitante (ou planejar abordagens percutâneas). Portanto, angiografia coronariana costuma ser indicada.

Alternativa D: CORRETA. Quando há dor torácica anginosa, mas o teste funcional/perfusional demonstra baixo risco e baixa carga isquêmica, a chance de encontrar doença coronária significativa que mude o tratamento é pequena. Nesses casos, o manejo prioritário é clínico e o cateterismo invasivo não é indicado de rotina. É o típico cenário em que o exame não invasivo já respondeu à pergunta clínica: seguir com otimização médica e vigilância.

Alternativa E: INCORRETA. Angina estável com sintomas aos mínimos esforços, refratária a terapêutica otimizada, é indicação clássica para investigação invasiva: além de confirmar a anatomia, o cateterismo permite planejar revascularização quando indicada, aliviando sintomas e potencialmente melhorando prognóstico.

Resposta: Alternativa D