Dica do autor: A úlcera arterial tem cara e história próprias: geralmente é distal (pés, dedos, parte lateral do tornozelo), muito dolorosa — a dor é um sinal-chave — com bordas bem definidas e frequentemente “perfuradas”, pouco tecido de granulação no leito e pele ao redor atrófica, fria, brilhante, sem pelos e com alterações tróficas. A fisiopatologia tem a ver com isquemia por doença arterial periférica; o tecido não recebe sangue suficiente para cicatrizar, logo há pouca resposta inflamatória/angiogênica local. No exame vascular percebemos pulsos diminuídos ou ausentes e sinais de doença aterosclerótica; no leito, a coloração tende a ser pálida ou acianótica e a úlcera pode evoluir para necrose. O pulo do gato na prática é bater o olho: úlcera dolorosa, bordas regulares, pele adjacente atrófica e fria — pense em isquemia arterial e sempre avaliar índice tornozelo-braço (ITB), oximetria e exame vascular antes de qualquer debridamento agressivo.

Alternativa A: CORRETA. Esta descrição é a clássica das úlceras arteriais. Dor importante, localização distal, bordas limpas e regulares, pouco tecido de granulação e pele ao redor atrófica e seca representam insuficiência perfusória. A conduta inclui avaliação vascular (palpação de pulsos, ITB, Doppler), controle de fatores de risco e encaminhamento para revascularização quando indicado, pois somente cuidados locais não resolvem uma isquemia significativa.

Alternativa B: INCORRETA. Úlceras neuropáticas (p.ex. pé diabético neuropático) costumam ser indolores ou com pouca dor, localizam-se em pontos de pressão na planta do pé (calcâneo, cabeça dos metatarsos), frequentemente têm tecido de granulação e bordas cercadas por calosidade; a pele ao redor costuma ser quente e com fluxo arterial preservado. Não combinam com pele atrófica e dor intensa como no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Úlceras venosas geralmente são localizadas na perna, predominando na região média-inferior e tornozelo medial, são exsudativas, com bordas irregulares e pele adjacente hiperpigmentada, edematosa e com sinais de insuficiência venosa crônica (eczema, lipodermatoesclerose). A dor tende a ser menos intensa e relacionada à posição (alívio ao elevar a perna). A descrição de bordas regulares e pele atrófica não é típica de úlcera venosa.

Alternativa D: INCORRETA. Úlceras associadas a linfedema ou doença linfática costumam relacionar-se a edema crônico, pele espessada, fibrose e risco de infecções recorrentes; as lesões podem ser múltiplas e com exsudato, mas não apresentam o quadro clássico de úlcera distal dolorosa com bordas regulares e pele atrófica e seca. O componente isquêmico não faz parte do quadro linfático primário.

Alternativa E: INCORRETA. Úlceras traumáticas têm histórico claro de trauma ou ferimento prévio, e o aspecto pode variar conforme o mecanismo (contusão, laceração, úlcera por pressão local). Podem apresentar bordas irregulares e maior tecido de granulação se crônicas, mas não há o padrão característico de dor isquêmica, pele atrófica e pouca granulação associado de forma tão típica como nas úlceras arteriais.

Resposta: Alternativa A