Dica do autor: O pulo do gato para entender por que as úlceras venosas escolhem a região maleolar medial é assim: o problema-chave é a hipertensão venosa crônica — especialmente a chamada pressão venosa ambulatorial elevada — associada a refluxo valvar e falha da bomba muscular da panturrilha. A região medial do maléolo fica em dependência e está no ponto de maior pressão hidrostática quando a pessoa fica em pé e caminha, além de ser atravessada por importantes veias perfurantes que, quando incompetentes, aumentam ainda mais a pressão local. Essa pressão capilar elevada provoca extravasamento plasmático, edema, deposição de fibrina e dano crônico à derme e ao tecido subcutâneo, dificultando a cicatrização. Resumindo: bater o olho e saber que é hipertensão venosa ambulatória aumentando a pressão na pele do tornozelo — aí começam as alterações cutâneas, a lipodermatoesclerose e, por fim, a úlcera.

Alternativa A: INCORRETA. Drenagem linfática deficiente pode agravar edema e retardar a cicatrização, mas não é a razão principal para a localização típica das úlceras venosas. Ocorre, na evolução da insuficiência venosa crônica, comprometimento linfático secundário (linfedema), porém o gatilho inicial e o fator que determina o sítio preferencial é a hipertensão venosa local.

Alternativa B: CORRETA. Exato — a área do maléolo medial é onde a pressão venosa ambulatorial tende a ser mais elevada em pacientes com insuficiência venosa. Refluxo nas veias superficiais e perfurantes, associado à gravidade, concentra a hipertensão venosa nessa região, promovendo edema crônico, alterações cutâneas e, eventualmente, úlcera. Esse é o mecanismo fisiopatológico central das úlceras venosas.

Alternativa C: INCORRETA. A derme do tornozelo é relativamente mais fina e o tecido subcutâneo é estreito, o que facilita manifestação clínica, mas a fragilidade dérmica por si só não explica a predileção por úlcera naquela área. A fragilidade é coadjuvante — o motor principal continua sendo a hipertensão venosa crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Isquemia regional é característica de úlceras arteriais, que tipicamente acometem dedos, pontas e superfícies de pressão, e estão associadas a pulso fraco e dor isquêmica. Nas úlceras venosas os pulsos costumam estar preservados e o quadro é de edema e exsudato, não de isquemia periférica.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica pode influenciar a saúde vascular de forma geral, mas não é o determinante local da formação de úlceras venosas na região maleolar. A expressão “hipertensão arterial” refere-se à pressão arterial sistêmica, que não explica a concentração de ultrafiltrado e dano tecidual observado nas úlceras venosas.

Resposta: Alternativa B