Dica do autor: Em crianças pequenas que frequentam creche, o quadro clássico de gastroenterite aguda com febre, episódios de vômito seguidos de várias evacuações líquidas aponta fortemente para uma etiologia viral, e entre os vírus o rotavírus é o principal responsável por surtos em creches e maternidades. O rotavírus tem alta transmissibilidade fecal-oral, curto período de incubação (cerca de 1–3 dias), e costuma provocar vômitos proeminentes no início do quadro, seguidos de diarreia aquosa que pode levar à desidratação em pouco tempo. Ao bater o olho: criança de 2 anos, ambiente coletivo (creche) com outros casos semelhantes — o pulo do gato é pensar em rotavírus. Bactérias como Shigella e E. coli também causam diarreia, mas com sinais diferentes (fezes com muco/sangue, dor abdominal intensa ou quadro mais variável) e normalmente exigem febre alta persistente e achados sistêmicos ou epidemias associadas a contaminação alimentar. Parasitoses como Giardia costumam causar diarreia prolongada, com padrão mais crônico e sem tanto vômito agudo. Infecções por vírus como citomegalovírus são raras como causa de gastroenterite aguda em criança imunocompetente e não costumam provocar surtos em creches.

Alternativa A: INCORRETA. Shigella pode causar surtos em ambientes coletivos, inclusive creches, e provoca diarreia que frequentemente é muco sanguinolenta, com dor abdominal intensa e tenesmo. O quadro da questão destaca vômitos iniciais e múltiplas evacuações líquidas sem menção a sangue ou muco, e o padrão de transmissão e apresentação aguda com vômito é mais compatível com vírus; por isso Shigella é menos provável como etiologia principal neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. Rotavírus é a causa mais clássica de gastroenterite aguda grave em lactentes e crianças pequenas, especialmente em ambientes coletivos como creches. Caracteriza-se por início súbito com vômitos proeminentes, seguida de diarreia aquosa e febre, alto potencial de transmissão fecal-oral e possibilidade de surtos entre crianças não vacinadas. A epidemiologia (criança de 2 anos, creche, outros casos semelhantes) e o quadro clínico tornam o rotavírus a etiologia mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Giárdia intestinalis costuma produzir quadro mais subagudo ou crônico, com diarreia intermitente, fezes volumosas e gordurosas (esteatorreicas), baixa febre ou ausência dela, e menos vômitos intensos no início. Além disso, não é típica para surtos agudos com características descritas; é mais associada a contaminação de água e cuidado prolongado, não ao padrão de início agudo em creche aqui descrito.

Alternativa D: INCORRETA. E. coli engloba vários sorotipos com apresentações distintas: enterotoxigênica causa diarreia aquosa (mais em viajantes), enteroinvasiva e entero-hemorrágica causam quadro mais inflamatorio e às vezes hemorrágico. Em crianças pequenas em creche, o padrão mais sugestivo no enunciado é viral com vômitos proeminentes e surtos entre colegas; E. coli não é a causa mais provável nesse contexto sem sinais de sangue nas fezes ou exposição alimentar específica.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovírus raramente causa gastroenterite aguda em crianças saudáveis; quando envolve trato gastrointestinal costuma ocorrer em imunossuprimidos ou neonatal/ congênito com apresentação sistêmica. Não é causa típica de surtos em creche nem do quadro agudo descrito.

Resposta: Alternativa B