Dica do autor: Pneumotórax é presença de ar na cavidade pleural com colapso parcial ou total do parênquima pulmonar. A classificação prática é em espontâneo (primário ou secundário), traumático e iatrogênico. No espontâneo primário (PSP) normalmente temos jovens, frequentemente fumantes, magros e altos — o pulo do gato são as pequenas bolhas subpleurais/blebs que se rompem. No espontâneo secundário (SSP) há doença pulmonar de base (DPOC com enfisema e bullas, doenças císticas, infecções como Pneumocystis em pacientes imunossuprimidos, neoplasias que cavitam ou necrosam o parênquima, doenças genéticas etc.) e o paciente costuma ter menor reserva ventilatória, portanto sintomas mais intensos e indicação mais agressiva de tratamento. No exame físico clássico do pneumotórax temos: redução do frêmito toraco‑vocal, aumento do timpanismo à percussão e diminuição ou ausência do murmúrio vesicular no lado afetado. A confirmação e a extensão são avaliadas por raio‑X de tórax em PA/decúbito lateral e, quando necessário, tomografia de tórax (mais sensível para blebs/bullas). Quanto ao manejo: pneumotórax pequeno e pouco sintomático pode ser observado com oxigenoterapia; aspiração percutânea ou drenagem torácica são usados em pneumotórax sintomáticos/maiores; em SSP a tendência é tratar de forma mais precoce com drenagem. Indicações de tratamento cirúrgico (VATS ou toracotomia) incluem recidiva, fuga aérea persistente (>48–72 h), falha de reexpansão pulmonar, casos bilaterais ou em ocupações de risco (pilotos), e algumas apresentações iniciais graves — portanto não é verdade que a cirurgia "nunca" esteja indicada no primeiro episódio.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com DPOC e enfisema bolhoso têm pneumotórax secundário, não primário. Em outras palavras, quando há doença pulmonar estrutural preexistente a classificação é de espontâneo secundário — e esse grupo tem maior risco de complicações e costuma exigir intervenção mais precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Bolhas ou blebs subpleurais são a causa típica do pneumotórax espontâneo primário. No secundário, o mecanismo costuma ser a ruptura de bullas/emfisema apical ou destruição parenquimatosa pela doença de base (DPOC, infecções, neoplasias, doenças císticas). Dizer que a presença de bolhas subpleurais é a causa mais comum do pneumotórax espontâneo secundário é uma generalização que confunde primário com secundário — por isso está incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Os achados citados estão parcialmente certos, mas um ponto é falho: o frêmito toraco‑vocal costuma diminuir no lado do pneumotórax, não aumentar. Logo, o conjunto descrito (aumento do frêmito, aumento do timpanismo e diminuição do murmúrio) está incorreto por causa do primeiro item — o frêmito é reduzido.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação absoluta “nunca está indicada no primeiro episódio” é equivocada. Embora a maioria dos primeiros episódios de pneumotórax primário possa ser manejada de forma conservadora ou por aspiração em pacientes estáveis, existem situações em que a cirurgia já é indicada no primeiro episódio: persistência de fuga aérea, falha de reexpansão, hemotórax/pneumotórax ocupado, casos bilaterais, comprometimento respiratório grave ou pacientes em ocupações de risco. Portanto não se pode afirmar categoricamente que cirurgia nunca é indicada.

Alternativa E: CORRETA. Infecções como Pneumocystis (frequente em pacientes com imunossupressão/HIV), neoplasias que cavitam/necrosam tecido pulmonar e doenças genéticas ou císticas (p. ex. síndromes com formação de cistos pulmonares, síndrome de Marfan, Birt‑Hogg‑Dubé, deficiência de alfa‑1 antitripsina) são causas reconhecidas de pneumotórax. No fim das contas, qualquer processo que provoque destruição ou fragilidade pleuro‑pulmonar pode levar à passagem de ar para a cavidade pleural.

Resposta: Alternativa E