Dica do autor: Na prática, quando a gente bate o olho num líquido pleural e precisa distinguir exsudato de transudato, o pulo do gato são os critérios de Light. Eles foram desenvolvidos para maximizar sensibilidade e identificam exsudatos quando qualquer um dos seguintes ocorre: relação proteína pleural/proteína sérica > 0,5; relação DHL (LDH) pleural/DHL sérica > 0,6; ou DHL pleural maior que 2/3 do limite superior da normalidade sérica. Em resumo, proteína >0,5 é um critério, e para a DHL o corte aceito é 0,6 (ou o valor absoluto acima de 2/3 do limite normal sérico). Qualquer valor abaixo desses limites tende a afastar exsudato, especialmente se todos os critérios forem negativos, aí o líquido tende a ser transudato. Fique ligado: os critérios priorizam sensibilidade, então alguns exsudatos podem escapar e precisar de correlações clínicas e laboratoriais adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. Relação entre proteína do líquido pleural e proteína sérica acima de 0,5 é, na verdade, um dos critérios clássicos de Light para definir exsudato. Quando essa relação é >0,5, aumenta bastante a probabilidade de exsudato, por isso essa afirmativa é característica de exsudato, não o contrário.

Alternativa B: CORRETA. Relação entre DHL do líquido pleural e DHL sérica acima de 0,5 NÃO é característica de exsudato segundo os critérios de Light — o corte aceito é >0,6. Logo, afirmar >0,5 como critério estaria fazendo um erro por diminuir o limiar e incluir líquidos que não se enquadrariam pelos parâmetros usuais; por isso esta alternativa é a que NÃO corresponde a um critério de exsudato.

Alternativa C: INCORRETA. Relação entre DHL do líquido pleural e DHL sérica acima de 0,6 é exatamente um dos critérios de Light para exsudato. Se essa relação for >0,6, considera-se que há aumento de LDH pleural compatível com reação inflamatória local ou dano celular, característico de exsudato.

Alternativa D: INCORRETA. Níveis de DHL no líquido pleural acima de 2/3 dos valores normais para o plasma também é um dos critérios de Light (é o critério absoluto de LDH). Se o LDH pleural excede 2/3 do limite superior do normal sérico, isso sugere exsudato. Portanto essa alternativa é característica de exsudato, não o que se pede na questão.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das respostas" estaria correta apenas se todas as alternativas anteriores não representassem um dado não característico de exsudato. Como a alternativa B é justamente um item que NÃO é critério de exsudato (o corte correto é 0,6, não 0,5), a opção "Nenhuma das respostas" está errada.

Resposta: Alternativa B