Dica do autor: A continência urinária feminina é uma sinfonia de estruturas anatômicas e mecanismos fisiológicos. O pulo do gato é que a bexiga precisa ter pressão de armazenamento menor que a pressão de fechamento da uretra. Para isso contamos com três pilares: (1) a coaptação uretral — promovida pelo tecido mucoso e pelo plexo vascular subepitelial que ajudam a vedar o lúmen; (2) o esfíncter uretral estriado e componentes de músculo liso periuretral que geram pressão ativa de fechamento; e (3) o suporte anatômico da pelve (fáscia, ligamentos e músculos do assoalho pélvico) que mantém o colo vesical e a porção proximal da uretra na posição correta, permitindo transmissão de pressão abdominal e angulação do colo vesical/ângulo ureterovesical quando aumentamos a pressão intra-abdominal. Em mulheres, ao contrário do homem, o chamado “esfíncter interno” (porção lisa do colo vesical) é rudimentar e não é o principal responsável pela continência — por isso, na clínica e na cirurgia, a perda de suporte e o déficit da coaptação uretral costumam ser os alvos principais no tratamento da incontinência urinária feminina.

Alternativa A: CORRETA. A angulação do colo vesical (ou do complexo uretra-colo) é fundamental: quando o assoalho pélvico e as estruturas de suporte estão íntegros, a pressão abdominal é transmitida de forma eficiente ao colo e à uretra proximal, preservando o ângulo e ajudando a manter a continência. A perda desse suporte altera a geometria e facilita o escape urinário.

Alternativa B: CORRETA. O trofismo da mucosa uretral e o plexo vascular submucoso promovem a coaptação passiva do lúmen uretral; estrogênio favorece esse trofismo. Quando a mucosa e os vasos perdem tônus e volume (ex.: pós‑menopausa), a coaptação diminui e a uretra torna‑se mais incompetente, predispondo à incontinência.

Alternativa C: CORRETA. O esfíncter uretral estriado (esfíncter externo) e o tecido periuretral são responsáveis pela contração voluntária e reflexa que aumenta a pressão uretral. É um componente ativo e essencial da pressa de fechamento uretral, especialmente durante esforços e na manutenção do tônus em repouso.

Alternativa D: CORRETA. Os músculos de sustentação da pelve (principalmente o elevador do ânus e o conjunto de fáscias e ligamentos) sustentam o colo vesical e a uretra, garantindo posição e eficiência na transmissão de pressão abdominal. Fraqueza ou lesão desses músculos é causa clássica de incontinência de esforço.

Alternativa E: INCORRETA. O esfíncter vesical interno, entendido como a musculatura lisa do colo vesical, é pouco desenvolvido e tem papel secundário na continência feminina. Ao contrário do homem, onde o colo vesical contribui mais, na mulher a continência depende sobretudo da coaptação mucosa, do esfíncter uretral estriado e do suporte pélvico. Portanto essa alternativa é a exceção correta à pergunta.

Resposta: Alternativa E