Dica do autor: As hemorroidas internas vêm do plexo hemorroidário superior, situadas acima da linha pectínea e recobertas por mucosa sensível apenas à dor visceral — por isso, o pulo do gato: sangramento indolor durante a evacuação é a queixa clássica. Hemorroidas internas costumam sangrar em jatos ou gotejar sangue vivo no papel e no vaso, geralmente sem dor, salvo quando há trombose ou estrangulamento de um prolapso. Fatores precipitantes comuns são esforço evacuatório, constipação crônica, fezes endurecidas e gravidez. Prurido e irritação aparecem como manifestações secundárias pela umidificação da região (muco, sangue) e pela dermatite de contato; já a dor costuma indicar participação externa ou complicação (trombose, fissura). O grau do prolapso (I a IV) correlaciona-se com sintomas de massa/prolapso, mas ainda assim o sintoma mais prevalente clinicamente continua sendo o sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Prurido anal pode ocorrer em doentes com hemorroidas, principalmente por irritação da pele por muco ou sangue, higiene local inadequada ou dermatite de contato. Entretanto, não é o sintoma mais frequente; muitos pacientes sequer referem prurido se não houver secreção persistente. O prurido é secundário, não a manifestação cardinal.

Alternativa B: INCORRETA. Dor anorretal não é típica das hemorroidas internas não complicadas, porque a região acima da linha pectínea tem inervação visceral. Dor intensa sugere outra etiologia (fissura anal, abscesso, doença perianal) ou complicação hemorroidária (trombose, estrangulamento de prolapso ou envolvimento externo). Portanto, dor como sintoma principal afasta a apresentação clássica da hemorroida interna.

Alternativa C: INCORRETA. Irritação anal é próxima conceitualmente do prurido e decorre do contato com secreção, sangue ou por hábitos de higiene. É um sintoma possível, mas menos prevalente que o sangramento e frequentemente coexistente com ele; não é o achado mais comum isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. Sangramento é o sintoma mais comum das hemorroidas internas: sangue vivo, geralmente indolor, presente no papel higiênico, no fundo do vaso ou como gotejamento após evacuação. Pode ser intermitente e associado a esforço ou fezes endurecidas. Ocorre por ruptura de veias dilatadas ou por erosão da mucosa sobre o plexo vascular. Pode levar a anemia crônica se recorrente e intensa.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso hemorroidário (sensação de massa ou saída de tecido pelo ânus) é frequente em graus mais avançados da doença (graus III e IV), mas não é o sintoma mais comum globalmente. Muitos pacientes têm sangramento sem apresentar prolapso. Prolapso costuma ocorrer em estágios mais avançados ou após esforço repetido.

Resposta: Alternativa D