Dica do autor: Cisto teca-luteínico é a expressão clínica e imagiológica do estímulo exagerado por gonadotrofinas, sobretudo pelo hCG, sobre os folículos ovarianos. Ocorrem como múltiplas formações ovarianas, frequentemente bilaterais, grandes e multiloculares, com conteúdo quístico claro; ao ultrassom mostram septos finos e volumização ovariana. O pulo do gato é lembrar que esses cistos não nascem por hormônio exógeno comum (como pílulas combinadas), mas por estados com níveis muito altos de hCG — por isso aparecem classicamente em doenças trofoblásticas gestacionais (mola hidatiforme, coriocarcinoma) e em síndromes de hiperestimulação ovariana (principalmente iatrogênica após indução com gonadotrofinas). Clinicamente podem ser assintomáticos ou provocar dor por torção, ruptura ou compressão; a conduta é, na maioria dos casos, conservadora: repouso, analgesia, acompanhamento ecográfico e correção da causa (tratamento da mola, por exemplo). A cirurgia fica reservada para complicações ou suspeita de neoplasia ovariana.

Alternativa A: CORRETA. Na doença trofoblástica gestacional há produção exagerada de hCG pela trofoblasto anômalo. Esse hCG elevado estimula intensamente os folículos tecais, levando ao aparecimento de cistos teca-luteínicos, que costumam ser múltiplos, grandes e bilaterais. É a associação clássica que se pede nas provas: mola e cistos teca-luteínicos. Além disso, o tratamento da mola costuma fazer esses cistos regredirem conforme os níveis de hCG caem.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação gemelar eleva os níveis de hCG em relação à gestação única e pode causar algum aumento ovariano, mas raramente leva aos grandes cistos teca-luteínicos típicos da mola. Em outras palavras, múltiplas gestações podem causar hiperfuncão ovariana moderada, mas a imagem característica de cistos teca-luteínicos volumosos e multiloculares é bem mais sugestiva de doença trofoblástica ou de hiperestimulação por gonadotrofinas exógenas.

Alternativa C: INCORRETA. Pílulas contendo apenas progesterona atuam principalmente suprimindo a ovulação ou alterando o muco e o endométrio; podem eventualmente relacionar-se a cistos foliculares funcionais, mas não provocam o padrão de cistos teca-luteínicos. Esses cistos têm fisiopatologia ligada ao excesso de hCG, não à progesterona exógena.

Alternativa D: INCORRETA. Pílulas combinadas (estrogênio + progesterona) suprimem a ovulação na maior parte das usuárias e tendem a reduzir a formação de grandes cistos funcionais. Elas não causam cistos teca-luteínicos por ausência de estímulo gonadotrófico elevado; portanto, essa alternativa também está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Terapia hormonal no climatério pode alterar o padrão de sangramento e, em alguns casos, provocar pequenos cistos funcionais, mas não é responsável pela formação de cistos teca-luteínicos volumosos. Novamente, falta o motor fisiopatológico: níveis muito altos de hCG, presentes em doença trofoblástica, que explicam os cistos teca-luteínicos.

Resposta: Alternativa A