Dica do autor: A mola hidatiforme completa exige vigilância ativa porque uma parcela evolui para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). O coração do acompanhamento é o monitoramento seriado do ß hCG quantitativo: é o marcador sensível para detecção precoce de doença persistente. O pulo do gato é bater o olho e saber que a queda e a negativação do ß hCG indicam resolução; qualquer platô, elevação ou detecção prolongada acende o sinal para investigação e tratamento. Na prática, controla-se o ß hCG a cada 1–2 semanas até atingir valores indetectáveis; depois mantém-se controles mensais por tempo preestabelecido para garantir que não haja recaída. Durante todo o período é imprescindível orientar método anticoncepcional eficaz — a gestação atrapalha a interpretação dos níveis de ß hCG — e esclarecer critérios que definem NTG (padrões de platô/elevação ou persistência do marcador), quando requerer imagem para estadiamento e quando indicar quimioterapia. Histerectomia, curetagem repetida ou quimioterapia profilática não são decisões automáticas e devem ser individualizadas: dependem da idade, desejo reprodutivo, achados de imagem e do comportamento do ß hCG.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir curetagem apenas porque há sangramento e elevação isolada do ß hCG é simplista. A indicação de nova curetagem depende de evidência de tecido retido no útero (ultrassom compatível) e do padrão do ß hCG; muitas elevações refletem NTG invasiva ou metástase e não se resolvem com nova raspagem. Em mulheres que desejam preservar a fertilidade, a reevacuação pode ser considerada em casos selecionados com achado ecográfico compatível e aumento persistente do marcador, mas não é uma regra geral para todo sangramento com aumento do ß hCG.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia pode ser uma opção terapêutica em mulheres que não desejam mais filhos, especialmente em idades mais avançadas ou quando há hemorragia maciça ou doença uterina extensa. Entretanto, não se indica histerectomia simplesmente por elevação do ß hCG, muito menos “independente da paridade”. A decisão deve ser individualizada, considerando risco, estadiamento e preferência da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia profilática rotineira em todas as pacientes >40 anos não é recomendada. Embora a idade avançada seja fator de risco para NTG, a quimioterapia profilática só é considerada em cenários muito selecionados (por exemplo, acesso limitado ao seguimento) e não como política universal; o manejo habitual é vigilância estreita com início de quimioterapia se forem atingidos os critérios de doença persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ultrassom pélvico e radiografia de tórax faz sentido diante da suspeita de NTG para estadiamento (pulmão é sítio metastático mais comum) e para avaliar retenção uterina. Porém, basilarmente muitas equipes obtêm imagem inicial; condicionar exames apenas a “dois ß hCG estáveis” é impreciso: os critérios de platô/elevação usados para diagnóstico de NTG são mais bem definidos (vários valores em sequência) e a investigação por imagem deve seguir a suspeita clínica e laboratorial, não só dois resultados estáveis.

Alternativa E: CORRETA. O acompanhamento com dosagens quinzenais de ß hCG até negativação, seguido de controles mensais por um período (na prática, até completar o tempo de vigilância recomendado) é a conduta adequada para detectar precocemente evolução para NTG. Essa estratégia permite identificar platôs ou elevações que definem doença persistente e orienta o momento de estadiamento e início de tratamento. Não esqueça: durante todo o seguimento, orientar anticoncepção eficaz e retorno rápido se houver sangramento intenso ou sintomas sugestivos de doença metastática.

Resposta: Alternativa E