Dica do autor: O tema é sepse neonatal de início precoce. O pulo do gato é identificar fatores de risco maternos (rotura prolongada de membranas, ausência de profilaxia intraparto, colonização por estreptococo do grupo B) e sinais laboratoriais que sustentem infecção: neutropenia, índice imaturo/total elevado, PCR alta e alteração no líquor, mesmo que modesta. Na prática, a terapia empírica deve cobrir os agentes mais prováveis: Streptococcus do grupo B e bacilos gram-negativos entéricos (E. coli), além de Listeria em determinadas situações. A combinação clássica para início precoce é uma penicilina de espectro para cocáceos sensíveis (penicilina cristalina ou ampicilina) associada a um aminoglicosídeo (gentamicina) para ampliar cobertura para gram-negativos e ter ação sinérgica. Cefalosporinas de terceira geração (ex.: cefotaxima) entram quando há suspeita forte de meningite ou falha terapêutica, mas não são a primeira escolha isolada para sepse neonatal precoce e têm desvantagens (ceftriaxona é contraindicada no RN por risco de precipitação com bilirrubina). Monoantibióticos como só ampicilina, ou macrolídeos como claritromicina, não dão cobertura empírica adequada. Em resumo: cubra GBS+E. coli logo no início; ajuste após cultura.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas cefalosporina de terceira geração não é a melhor opção empírica inicial para sepse neonatal precoce. Essas cefalosporinas (quando usadas isoladamente) não cobrem adequadamente Listeria e, além disso, ceftriaxona é contraindicado em recém‑nascidos. Cefotaxima tem papel na meningite, mas como monoterapia inicial não é o padrão quando se deseja cobrir GBS e bacilos gram‑negativos de forma segura e ampla.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalosporina de terceira geração mais ampicilina cobre bem meningite e agentes atípicos como Listeria, mas para sepse sistêmica precoce sem confirmação de meningite a associação habitual e mais testada é penicilina cristalina (ou ampicilina) + aminoglicosídeo. A combinação proposta é razoável em alguns cenários, porém a presença de aminoglicosídeo é importante para cobertura de gram‑negativos e sinergia; a escolha de cefotaxima rotineiramente junto com ampicilina não é o protocolo inicial padrão para todo caso de início precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Claritromicina não tem papel no tratamento empírico da sepse neonatal. Macrolídeos não são indicados como escolha inicial para GBS ou enterobactérias neonatais e, além disso, combinação com cefalosporina de terceira geração aqui seria inadequada para o quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina cristalina associada a um aminoglicosídeo é a conduta empírica clássica para sepse neonatal de início precoce quando se busca cobrir Streptococcus do grupo B e bacilos gram‑negativos. A presença de neutropenia, I/T elevado, PCR positiva e alterações no líquor aponta para infecção significativa; a combinação entrega cobertura adequada enquanto aguardamos culturas e permite ajuste posterior. Fique ligado na monitorização dos níveis e na função renal ao usar aminoglicosídeo.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas ampicilina (ou penicilina) deixa lacuna na cobertura para bacilos gram‑negativos entéricos, que são causas importantes de sepse neonatal precoce. Por isso, a monoterapia com ampicilina não é suficiente como empirismo inicial quando há sinais clínicos e laboratoriais de infecção.

Resposta: Alternativa D