Dica do autor: No recém-nascido com sintomas inespecíficos (letargia, sucção fraca, vômitos, distensão abdominal), sinais vitais alterados (taquicardia, taquipneia, hipotermia) e hipoglicemia, o pulo do gato é pensar primeiro em sepse neonatal — especialmente quando os sinais aparecem após o período de transição (dias a semanas de vida), caracterizando sepse tardia. Sepse neonatal pode se apresentar de forma sutil e rapidamente evoluir para choque e disfunção de múltiplos órgãos; por isso a abordagem inicial é dupla: tratar as emergências metabólicas (hipoglicemia) e iniciar investigação e terapia empírica para infecção. A conduta inicial inclui estabilização (via aérea, ventilação se necessário), correção imediata da glicemia com bolus de glicose seguida de infusão adequada, coleta dirigida de exames que orientam manejo (hematologia, PCR, glicemia plasmática, hemoculturas e, quando indicado, liquor para quimiocitologia e cultura) e início rápido de antibioticoterapia venosa empírica cobrindo os patógenos mais prováveis. Lembre-se: na suspeita de infecção neonatal não se espera resultados para tratar — coleta de material vem antes da antibioticoterapia, na medida do possível, mas sem atrasar a antibióticoterapia quando o quadro é grave.

Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia está presente e deve ser tratada imediatamente, mas descrevê-la como diagnóstico definitivo ignora o contexto clínico. Neste caso há sinais sistêmicos de infecção/comprometimento (hipotermia, taquicardia marcada, letargia, vômitos, distensão abdominal e icterícia leve) que tornam a sepse uma hipótese mais provável e mais grave. Além disso, a conduta descrita foca apenas na confirmação e correção da glicemia e em ajuste da infusão de glicose; isso é insuficiente quando há suspeita de sepse — falta coleta de hemocultura, avaliação do líquor se indicado e início de antibioticoterapia venosa.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa reúne a abordagem adequada: reconhecer a sepse neonatal tardia como diagnóstico provável, colher exames que orientam o manejo (hemograma, PCR, glicemia plasmática, hemocultura e, quando possível e indicado, punção lombar para quimiocitológico e cultura) e iniciar antibioticoterapia endovenosa empírica após as coletas. Paralelamente, corrigir a hipoglicemia de forma imediata com bolus de glicose (por exemplo 10% glicose a 2 mL/kg em RN, ajustando conforme protocolo local) e manter suporte hemodinâmico. É a conduta que prioriza estabilização e controle da potencial infecção — o que salva vidas no início do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Galactosemia pode causar icterícia, vômitos e falha de ganho nos primeiros dias de vida, mas é rara e a retirada do leite materno e uso de fórmula de soja não é a postura inicial automática diante desse quadro agudo. Além disso, galactosemia costuma cursar com icterícia colestática/ conjugada e sinais laboratoriais específicos; o manejo urgente aqui não deve priorizar exclusivamente investigação metabólica — antes, é imprescindível descartar e tratar sepse, colher hemoculturas e estabilizar o bebê. Investigar erro inato do metabolismo fica em segundo plano após estabilização e exclusão de infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo congênito tem apresentação mais insidiosa (icterícia prolongada, constipação, letargia e atraso do desenvolvimento) e raramente provoca quadro agudo com hipotermia intensa, taquicardia marcada e vômitos já na primeira semana de vida. Além disso, a reposição hormonal é feita por via oral e não é a ação imediata mais importante diante de um RN clinicamente instável e hipoglicêmico. A prioridade é estabilizar e excluir sepse antes de investigar e tratar hipotireoidismo.

Resposta: Alternativa B