Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer uma neutropenia profunda no lactente e saber o que fazer na prática. O que manda o jogo é o ANC (contagem absoluta de neutrófilos): ANC = %neutrófilos × leucócitos totais. Valores abaixo de 500/mm3 definem neutropenia grave e predispõem a infecções bacterianas recorrentes, especialmente por patógenos pyogenes e Staphylococcus. Quando a apresentação é precoce, com infecções sérias na primeira infância e história familiar sugestiva de óbitos precoces, o diagnóstico diferencial inclui neutropenia congênita grave (síndrome de Kostmann) ou formas hereditárias de falha na maturação mieloide. Nesses casos, a abordagem terapêutica de base é estimular a granulopoiese: o fator estimulante de colônias de granulócitos (G-CSF) corrige o ANC na maioria dos pacientes e reduz significativamente a morbimortalidade. O transplante de medula óssea é a alternativa curativa, reservado para falha terapêutica ao G-CSF ou transformação mielodisplásica/leucêmica. Antibióticos e outras medidas são coadjuvantes, mas não substituem a terapia etiológica. Fique ligado também no seguimento a longo prazo: pacientes em uso crônico de G-CSF precisam de vigilância para possível evolução clonal.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos profiláticos podem ser usados como medida complementar em alguns pacientes com neutropenia recorrente para reduzir episódios infecciosos, mas não tratam a causa da neutropenia grave. No caso descrito, com ANC de aproximadamente 125/mm3 (5% de 2.500 = 125), a intervenção indicada é restaurar a granulopoiese. Antibiótico profilático isoladamente é paliativo e insuficiente diante do risco de infecções invasivas.

Alternativa B: CORRETA. O G-CSF (fator estimulante de colônias de granulócitos) é a terapêutica de escolha inicial na neutropenia congênita grave e em muitos casos de neutropenia severa sintomática. Ele aumenta a produção e maturação de neutrófilos na medula, reduzindo frequência e gravidade das infecções. No lactente com infecções bacterianas recorrentes, ANC <500/mm3 e história familiar de óbitos precoces, o pulo do gato é iniciar G-CSF e avaliar resposta hematológica e clínica; o acompanhamento inclui monitorização do hemograma e vigilância para complicações a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. O transplante de medula óssea (hematopoiético) é a única terapia potencialmente curativa para neutropenia congênita grave, mas não é a primeira-line em pacientes que respondem ao G-CSF. É reservado para casos refratários ao G-CSF, para doses inaceitavelmente altas necessárias para manter ANC, ou quando há transformação clonal (MDS/AML). Logo, propor transplante imediato sem tentar G-CSF nem investigar resposta não é a conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoglobulina intravenosa é indicada para imunodeficiências humorais ou condições específicas com hipogamaglobulinemia e infecções recorrentes. Na neutropenia isolada, especialmente congênita, IVIG não corrige o defeito da granulopoiese nem previne de forma eficaz as infecções bacterianas típicas associadas à ausência de neutrófilos.

Alternativa E: INCORRETA. Interferon não tem papel estabelecido no tratamento da neutropenia congênita grave. Ele não substitui o efeito do G-CSF na estimulação da linhagem granulocítica e não é recomendado como terapia de primeira linha.

Resposta: Alternativa B