Dica do autor: Quando bate aquela hipergastrinemia marcada associada a úlceras em sítios atípicos, o pulo do gato é pensar em gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison). O diagnóstico bioquímico costuma ser pela gastrina em jejum muito elevada e, se houver dúvida, pelo teste da secretina. Mas localizar o tumor é outra história: gastrinomas são frequentemente pequenos, especialmente no duodeno ou na cabeça do pâncreas, e muitos expressam receptores de somatostatina. Por isso a melhor estratégia combina uma imagem funcional de corpo inteiro que detecte tumores que exprimem receptores (cintilografia com análogo de somatostatina) com uma imagem de altíssima resolução local (ecoendoscopia) capaz de enxergar lesões milimétricas e permitir punção. Tomografia e ressonância ajudam para tumores maiores e metástases hepáticas; ultrassonografia abdominal convencional e raio‑X simples têm sensibilidade muito baixa para gastrinomas pequenos e, isoladamente, não mudam o manejo. No fim das contas, Octreoscan + ecoendoscopia é a combinação que mais aumenta a chance de localizar o primário.

Alternativa A: INCORRETA. A ecografia abdominal convencional é de baixa sensibilidade para tumores pancreáticos pequenos e quase não detecta gastrinomas duodenais. Serve para massas maiores ou metástases hepáticas óbvias, mas não é exame de escolha quando a meta é localizar um gastrinoma primário pequeno.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia com análogo de somatostatina (Octreoscan) é muito útil — especialmente para detectar doença ectópica e metástases —, mas isolada pode deixar passar lesões muito pequenas, sobretudo no duodeno. Sozinha melhora a sensibilidade, mas não é a melhor estratégia isolada para localizar todos os primários.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome é importante e costuma identificar tumores pancreáticos de tamanho intermediário e metástases hepáticas, porém falha em lesões pequenas (milimétricas) no duodeno/pâncreas. Sozinha não é a melhor opção para garantir a localização do primário quando suspeitamos de gastrinoma pequeno.

Alternativa D: CORRETA. Octreoscan (cintilografia com análogo de somatostatina) mapeia receptores em todo o corpo e encontra tumores e metástases funcionais; a ecoendoscopia tem resolução elevada para pâncreas e parede duodenal, permite localizar lesões milimétricas e guiar punção. A associação das duas técnicas maximiza a sensibilidade e é, portanto, a melhor abordagem para localizar o sítio primário de um gastrinoma.

Alternativa E: INCORRETA. Raio‑X simples de abdome não tem papel na localização de gastrinomas; pode até mostrar complicações obstrutivas ou perfuração em contextos agudos, mas é irrelevante para localizar o tumor primário.

Resposta: Alternativa D