Dica do autor: Esse caso é clássico de doença inflamatória pélvica complicada com provável abscesso tubo-ovárico: mulher jovem, febre, dor à mobilização do colo uterino (sinal de chandelier) e massa anexial à palpação. O pulo do gato é identificar sinais de gravidade que obrigam internação: piora clínica, febre alta, leucocitose importante, elevação de marcadores inflamatórios e imagem de coleção anexial. Nesses cenários, a conduta inicial é terapêutica venosa de largo espectro cobrindo gonococo, clamídia, enterobactérias e anaeróbios, além de suporte (analgesia, antitérmicos, hidratação). O esquema Gentamicina + Clindamicina via EV é uma combinação bem estabelecida para casos moderados a graves, com boa cobertura para gram-negativos e anaeróbios/gram-positivos. Drenagem percutânea guiada por imagem ou cirúrgica só entra em cena se o abscesso for volumoso, se houver sinal de ruptura, ou se não houver melhora após 48–72 horas de antibiótico adequado.

Alternativa A: CORRETA. Internação e antibioticoterapia endovenosa com Gentamicina e Clindamicina é a escolha apropriada para doença inflamatória pélvica complicada com suspeita de abscesso. Esse esquema oferece cobertura ampla para os patógenos envolvidos (enterobactérias, gonococo, anaeróbios e cocos gram-positivos), é indicado quando há quadro sistêmico (febre, leucocitose, VHS/PCR elevados) e coleções anexiais. Além disso trata-se de conduta imediata enquanto se monitora resposta e decide-se sobre necessidade de drenagem.

Alternativa B: INCORRETA. Aspiração guiada por US e tratamento oral com Ofloxacina + Metronidazol é uma opção reservada para coleções pequenas, pacientes estáveis e com bom acesso e seguimento ambulatorial. Aqui há sinais de infecção sistêmica (leucocitose alta, PCR 32 mg/dL) e quadro mais agressivo, portanto terapia endovenosa e internação são preferíveis. Além disso, o tratamento oral com ofloxacina/metronidazol sozinho não garante a cobertura empírica adequada em abscesso estabelecido sem observação hospitalar cuidadosa.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia para drenagem não é a primeira conduta imediata na maioria dos casos com abscesso tubo-ovárico de pequeno a moderado volume se o paciente responde ao antibiótico IV. A cirurgia é indicada em ruptura, suspeita de outra patologia abdominal aguda, falha do tratamento médico após 48–72 horas ou abscessos muito volumosos. Fazer laparoscopia rotineira expõe a paciente a risco cirúrgico desnecessário quando a terapia antibiótica adequada pode ser eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem por culdotomia associada a Gentamicina e Clindamicina é uma opção invasiva e pouco utilizada como primeira medida. A drenagem transvaginal guiada por imagem (punção-aspiração) pode ser considerada em casos seletos, mas a culdotomia aberta é mais agressiva, com maior morbilidade, e geralmente não é a conduta inicial quando há boa resposta clínica prevista com antibioticoterapia EV.

Alternativa E: INCORRETA. Internação e laparoscopia combinadas com Gentamicina + Metronidazol não são o padrão imediato. Metronidazol cobre anaeróbios, mas a combinação mais consagrada para casos graves é Gentamicina + Clindamicina, pela melhor cobertura de anaeróbios e cocos gram-positivos importantes no contexto pélvico. Além disso, cirurgia imediata (laparoscopia) não é obrigatória enquanto a paciente não apresentar sinais de complicação cirúrgica ou falha do tratamento clínico.

Resposta: Alternativa A