Dica do autor: A dor por metástase óssea geralmente é dolorosa, mista (nociceptiva somática por infiltração óssea e neuropática por compressão nervosa) e tende a ser intensa. O pulo do gato é lembrar do escalonamento analgésico: quando paracetamol e AINEs em esquema regular não controlam a dor, o próximo passo é introduzir opioides. O uso oral é preferível sempre que possível (mais seguro, prático e eficaz). Começa-se frequentemente por um opioide de baixa potência (escada analgésica: passo 2) com esquema horário e resgates para dor irruptiva; avalia-se eficácia em 24–48 horas e faz-se titulação até alívio aceitável ou aparecimento de efeitos adversos limitantes. Além disso, não esquecer os adjuvantes: radioterapia focal, bisfosfonatos/denosumab para dor óssea, corticóides em compressão medular ou edema tumoral e antidepressivos/anticonvulsivantes se componente neuropático for significativo. Preocupações com dependência não devem atrasar o tratamento: em câncer, o risco de dependência é baixo e o foco é controle da dor e qualidade de vida. Monitorar efeitos adversos (náuseas, constipação, depressão respiratória) e avaliar função renal/hepática para ajustar AINEs e outros fármacos.

Alternativa A: INCORRETA. Sedativos podem reduzir ansiedade e subjetivamente atenuar sofrimento, mas não tratam a fisiopatologia da dor óssea metastática. Usar sedativo como estratégia analgésica principal é inadequado e perigoso (risco de depressão respiratória se combinado com opioides, sedação excessiva), e atrasa intervenções efetivas como ajuste analgésico e terapias específicas (radioterapia, bisfosfonatos).

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta é associar um opioide de baixa potência por via oral ao esquema já em uso. Quando AINEs e paracetamol não são suficientes, adiciona-se um opioide fraco (por exemplo codeína ou tramadol, dependendo da disponibilidade e perfil do paciente) com posologia regular e doses de resgate. Isso segue o princípio de escalonamento e permite controle eficaz da dor, com possibilidade de titulação rápida e manejo dos efeitos colaterais.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o paracetamol não é indicado: ele é um adjuvante seguro e continua contribuindo para o controle da dor. Aumentar apenas a dose de AINEs pode trazer toxicidade (gastrointestinal, renal, cardiovascular) sem garantir alívio suficiente em dor por metástase óssea, que frequentemente exige opioide. Ou seja, trocar paracetamol por maior AINE não é a melhor estratégia.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a dor é consequência das metástases é verdade, mas orientar apenas a aguardar e alertar sobre dependência é uma abordagem omissa e prejudicial. A dependência física/psicológica deve ser considerada, mas não pode impedir o manejo adequado da dor oncológica. Aguardar sem intensificar a analgesia deixa o paciente desnecessariamente sofrendo; o foco é controle da dor com planos claros de tratamento, monitorização e educação.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender o AINE rotineiramente por risco renal não é automático — a decisão depende da função renal e do risco individual. Mesmo assim, a simples suspensão e aumento de “analgésico” (vago na alternativa) sem introdução de opioide não resolve a dor intensa por metástase óssea. O manejo adequado exige otimização global (incluir opioide, avaliar causas tratáveis localmente e monitorar toxicidade), não medidas genéricas.

Resposta: Alternativa B