Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de descolamento prematuro de placenta (DPP): sangramento de cor escura, dor tipo cólica, hipertonia uterina e rápida evolução. No DPP, a principal preocupação é a perfusão fetal e o risco de choque materno por hemorragia oculta. A presença de hipertonia uterina (uterus tenso, com contrações prolongadas) é sinal de atividade contrátil patológica e pode indicar sofrimento fetal iminente mesmo quando o registro cardiotocográfico ainda esteja aceitável. Em gestantes com DPP moderado a intenso, especialmente quando há hipertonia ou sinais de instabilidade materno-fetal, a conduta é interromper a gestação de forma rápida e segura. A via depende da apresentação fetal, dilatação cervical, condição materna e fetal; porém, com colo pouco dilatado (2 cm), bolsa íntegra e hipertonia, o parto vaginal tende a ser demorado e imprevisível — aí o pulo do gato é optar pela cesariana para reduzir risco de hipoxia fetal e sangramento materno. Corticoide antenatal é benéfico antes de 34 semanas se houver janela de 48 horas para maturação pulmonar, mas não deve atrasar uma conduta de emergência. Tocolíticos são contraindicados no DPP, e indução por ocitocina ou amniotomia não são apropriadas quando há hipertonia e risco de descolamento em evolução.

Alternativa A: CORRETA. Interromper a gestação por cesariana é a conduta indicada neste cenário. Com DPP com sangramento moderado, hipertonia uterina e colo pouco dilatado, a via cesárea permite extração rápida do feto, controle do sangramento e redução do risco de sofrimento fetal. Mesmo com batimentos fetais presentes (140 bpm), a hipertonia demonstra risco de piora rápida; não vale a pena tentar aguardar 48 horas para corticoide se há risco iminente. Em suma: segurança e rapidez — cesárea.

Alternativa B: INCORRETA. Induzir o parto vaginal com ocitocina não é adequado aqui. Oxitocina estimula contrações e, na presença de hipertonia uterina e possível DPP, pode agravar a redução do fluxo placentário e precipitar sofrimento fetal. Além disso, com apenas 2 cm de dilatação e bolsa íntegra, o parto vaginal levaria tempo e seria imprevisível, o que é perigoso em descolamento agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar corticoides e uterolíticos (tocolíticos) é uma combinação equivocada. Tocolíticos são contraindicados no DPP porque relaxam o útero, podem aumentar sangramento e atrasar resolução do quadro, além de mascarar a evolução do sofrimento fetal. Corticoide é útil se houver chance real de aguardar 48 horas para maturação pulmonar em uma paciente estável, mas não combinado com tocolíticos neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar amniotomia e aguardar a evolução natural não é a escolha certa. Amniotomia pode acelerar o trabalho de parto, mas diante de hipertonia e apenas 2 cm de dilatação, o progresso pode ser insuficiente e o tempo até o nascimento pode ser longo demais, expondo feto e mãe a risco. No DPP com sinais de atividade contrátil patológica, esperar é arriscado.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar corticoides e induzir com ocitocina mistura duas ideias que não se coadunam com a urgência do quadro. Corticoides só valem a pena se houver real possibilidade de postergar o parto por cerca de 48 horas em segurança. Indução com ocitocina é inadequada na presença de hipertonia e DPP, pois pode piorar a perfusão placentária. Logo, essa opção não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa A