Dica do autor: O quadro descrito é de leucemia aguda com hiperleucocitose extrema e trombocitopenia grave — combinação que predispõe a síndrome de leucostase (comprometimento respiratório e neurológico por microcirculação obstruída) e a risco elevado de sangramento. O pulo do gato é entender que a conduta emergencial visa reduzir rapidamente a massa leucocitária e controlar complicações metabólicas e hemorrágicas, sem agravar a viscosidade sanguínea. A leucoaférese e, quando disponível, a exsanguineotransfusão (ou troca) são formas de redução rápida da carga leucocitária; medicamentos citoreduutores (p. ex. hidroxiureia) e corticoides podem ser usados como ponte até medidas definitivas. Transfusão de plaquetas é indicada diante de trombocitopenia severa ou sangramento. Por outro lado, a transfusão simples de concentrado de hemácias aumenta hematócrito e viscosidade, podendo precipitar ou agravar a leucostase — logo, deve ser evitada no manejo inicial, salvo situações muito excepcionais (insuficiência cardíaca hipoxêmica refratária) e preferencialmente após controle da leucocitose.

Alternativa A: CORRETA. Transfusão simples de concentrado de hemácias. Explicação: embora a Hb de 6 g/dL seja criticamente baixa, em presença de hiperleucocitose massiva a transfusão simples aumenta o hematócrito e a viscosidade sanguínea, favorecendo trombose microvascular e piora da leucostase pulmonar e cerebral. Por isso, a regra geral é evitar transfusão de hemácias até reduzir a massa leucocitária (leucoaférese/troca/citoredução). Em situações extremas e ameaçadoras de vida, a decisão individualizada pode ser necessária, mas não é a conduta emergencial padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Leucoaférese. Explicação: é uma medida emergencial indicada em hiperleucocitose sintomática com suspeita de leucostase; reduz rapidamente o número de blastos e melhora sinais respiratórios e neurológicos. É uma ponte até a quimioterapia citoredutora e tem papel consolidado no cenário agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Concentrado de plaquetas. Explicação: com plaquetas em 15.000/mm³ há alto risco de sangramento espontâneo; a transfusão de plaquetas é indicada em urgência para profilaxia e controle de sangramentos, especialmente se houver procedimentos invasivos ou hemorragia ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia. Explicação: corticosteroides podem ser usados como medida imediata em leucemias linfoides para reduzir rapidamente a contagem de blastos e também têm papel em síndromes específicas (ex.: profilaxia de síndrome de diferenciação). Não são a única terapia, mas fazem parte do arsenal para controle inicial da massa tumoral quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Exsanguineotransfusão. Explicação: a troca sanguínea (exsanguíneo-transfusão) é uma alternativa à leucoaférese, especialmente em recém‑nascidos/crianças ou quando a aférese não está disponível; reduz a viscosidade e a carga leucocitária de forma eficaz e pode ser empregada em emergência.

Resposta: Alternativa A