Dica do autor: O essencial aqui é bater o olho no contexto: diabete melito insulinodependente de longa data com controle ruim gera fetos macrosômicos por hiperinsulinemia fetal e polidrâmnio por poliúria fetal. Macrossomia + polidrâmnio aumentam complicações obstétricas (descolamento, prolapso de cordão, parada cardiotocográfica, distócia de ombro). Do lado fetal, um cardiotocograma com linha de base taquicárdica (180 bpm), ausência de acelerações e variabilidade reduzida configura um padrão claramente não reativo e preocupante — sinal de sofrimento fetal agudo ou grave comprometimento do equilíbrio autonômico fetal. Quando há sofrimento fetal ativo ou sinais de alto risco iminente de óbito intrauterino, a conduta é acelerar a resolução da gestação. Tentar postergar (com tocolíticos) ou “ganhar tempo” com corticoide só se faz quando existe chance real de postergar por 48 horas sem colocar o feto em risco imediato e quando os benefícios dos esteroides (maturação pulmonar) superam os riscos maternos (piora do controle glicêmico). No caso descrito, o pulo do gato é entender que não se pode aguardar: prioridade é a resolução do parto — na prática, assim que possível e da forma mais segura para o binômio mãe-feto (na maioria das vezes cesárea, dada a cesariana prévia, macrossomia e CTG não tranquilizador).

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipina é tocolítico e corticosteroides servem para maturação pulmonar, mas essa estratégia só vale se houver possibilidade segura de postergar o parto por ao menos 48 horas e sem sofrimento fetal. Aqui temos padrão cardiotocográfico incompatível com espera (taquicardia de 180 bpm, ausência de acelerações, variabilidade reduzida) e sinais de alto risco (macrossomia, polidrâmnio). Além disso, corticoterapia em diabética mal controlada piora o controle glicêmico e pode agravar a situação materno-fetal. Tentar inibir o trabalho de parto colocaria o feto em risco.

Alternativa B: CORRETA. Antecipação do parto é a conduta indicada diante do quadro de sofrimento fetal agudo e fatores de risco associando macrossomia e polidrâmnio. O objetivo é reduzir o risco de óbito intrauterino e dano neonatal. Na prática isso implica resolução imediata do parto — considerando a cesariana por ser a via mais segura neste cenário (cesariana prévia, macrossomia fetal e CTG não tranquilizador). Não é hora de tocolíticos nem de aguardar para protocolo de corticoide.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio não é estratégia de tocolise de primeira linha e seu uso obstétrico é direcionado à neuroproteção fetal em <32 semanas ou para eclâmpsia; não serve para “parar” trabalho de parto em sofrimento fetal agudo. Associar magnésio com corticoterapia para tentar ganhar tempo diante de CTG tão comprometido é equivocado e perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de terbutalina (agonista beta) é tocolítico, mas tem efeitos adversos maternos (taquicardia, piora do controle glicêmico) e pode causar taquicardia fetal; é contraindicado quando há sofrimento fetal e em diabéticas descompensadas. Além disso, tocolíticos não se indicam na presença de sofrimento fetal agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a cardiotocografia em 48 horas é inaceitável: o CTG já mostra padrão não reativo e taquicardia persistente, condições que exigem intervenção imediata. Esperar aumentaria o risco de óbito intraútero e complicações neonatais.

Resposta: Alternativa B