Dica do autor: No pós-parto imediato ocorre uma queda abrupta da resistência à insulina, porque a placenta — grande fonte de hormônios insulinorre­sistentes (hormônio lactogênico placentário, estrogênio, progesterona, cortisol, TNF-alfa) — é removida. Em uma diabética tipo 1 essa queda se traduz em necessidade muito menor de insulina exógena nas primeiras 24–72 horas. O pulo do gato é antecipar e prevenir hipoglicemias: reduzir a dose basal e reavaliar frequentemente com glicemia capilar, ajustando conforme amamentação e ingestão oral. Importante: não suspender insulina em tipo 1 (risco de cetose/acidose). Na prática obstétrica e no manejo imediato pós-parto costuma-se reduzir a dose para uma fração significativa da usada na gestação, monitorando e escalando de volta para a dose pré-gestacional com base nos glicêmicos e no comportamento da paciente com a amamentação.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a insulina em 10% no pós-parto iria na contramão da fisiologia: a retirada da placenta reduz a resistência insulínica, logo a tendência é queda da necessidade de insulina, não aumento. Além disso, tal aumento exporia a mãe a risco elevado de hipoglicemia.

Alternativa B: CORRETA. Diminuir a dose para uma fração significativa do que era usado na gestação — reconhecendo que a necessidade cai abruptamente — é a conduta adequada. Em diabéticas tipo 1 não se suspende a insulina; reduz-se e monitora-se estreitamente. A alternativa traz a mensagem-chave: reduza substancialmente a dose no pós-parto imediato e ajuste conforme glicemias e amamentação, prevenindo hipoglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender insulina em portadora de diabetes tipo 1 é temerário — ela tem deficiência absoluta de insulina e ficará em risco imediato de hiperglicemia, cetose e acidose láctica/diabética. Mesmo no puerpério, a insulina é indispensável.

Alternativa D: INCORRETA. Dobrar a dose no pós-parto também é oposto ao que se espera fisiologicamente; levaria a hipoglicemias severas. Ajustes devem ser para baixo inicialmente, nunca aumento abrupto.

Resposta: Alternativa B