Dica do autor: Depois de cirurgia de aorta abdominal o pulo do gato é pensar em isquemia intestinal — especialmente do cólon esquerdo. A correção do aneurisma pode comprometer o fluxo pela artéria mesentérica inferior (se for sacrificada ou trombosarem os ramos), além de haver risco de embolização e estados de baixa perfusão sistêmica no intra e pós-operatório. O cólon tem “zonas de beirada” (watershed) — flexura esplênica e sigmoide — que são mais vulneráveis. Clinicamente, a isquemia colônica aguda costuma se apresentar nas primeiras horas/dias com dor abdominal que pode ser leve ou estar ausente, seguida de diarreia sanguinolenta ou hematoquezia franca e distensão; se houver necrose, o quadro piora rápido com acidose, febre, leucocitose e risco de sepse. No contexto pós-aórtico, a história de episódios prévios de dor em FIE sugere doença isquêmica crônica intermitente que se descompensa no pós-op. O diagnóstico tem que ser por alto índice de suspeita: imagem (TC com contraste arterial/venoso) e, quando indicado, colonoscopia ou exploração cirúrgica imediata; o manejo varia de suporte hemodinâmico a ressecção intestinal se houver necrose. Fique ligado: a presença de sangue vivo no pós-operatório de cirurgia aórtica e distensão abdominal é bandeira vermelha para isquemia mesentérica até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Doença diverticular pode causar hemorragia maciça, geralmente hematochezia de forte intensidade, mas tipicamente ocorre em pacientes com história de diverticulose e não costuma explicar distensão abdominal precoce nem quadro desencadeado nas primeiras 12h após correção de aneurisma aórtico. Além disso, a dor prévia na FIE não é característica típica de divertículos, que tendem a apresentar dor mais difusa ou em FID no caso de diverticulite. O contexto vascular pós-operatório favorece isquemia, não sangramento diverticular primário.

Alternativa B: INCORRETA. Angiodisplasia do cólon provoca sangramento intermitente, muitas vezes indolor, em idosos, mas é uma causa crônica/oculta e raramente provoca distensão abdominal aguda. Não há relação direta com cirurgia de aorta que explique início tão precoce nas primeiras 12 horas. Além disso, episódios prévios de dor localizada não são clássicos para angiodisplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula aorto‑entérica (aorto‑duodenal) é complicação temida de aneurisma aorto‑iliaco, mas costuma manifestar-se por hemorragia digestiva alta (melena ou vômito com sangue) e, na maioria das vezes, aparece mais tardiamente quando há erosão protética ou aneurismática na parede intestinal. O sangramento intestinal vivo e distensão nas primeiras 12 horas pós‑op são mais compatíveis com isquemia colônica do que com fístula aorto‑duodenal imediata. Além disso, a fístula costuma dar quadro de hemorragia maciça e choque, não o quadro progresivo de dor/distensão por isquemia.

Alternativa D: CORRETA. Isquemia mesentérica — mais especificamente isquemia colônica esquerda — é a explicação mais plausível. Após cirurgia da aorta abdominal há risco de perda de fluxo pela artéria mesentérica inferior, tromboembolização distal ou hipoperfusão sistêmica, que atingem preferencialmente as zonas watershed do cólon. Clinicamente aparece com dor abdominal (às vezes prévia como episódios intermitentes), seguida de diarreia sanguinolenta/hematoquezia e distensão; achados laboratoriais podem mostrar acidose e aumento de lactato, mas amilase e lipase normais ajudam a afastar pancreatite como causa de dor/abdome distendido. É emergência: o diagnóstico e intervenção precoce reduzem morbidade e mortalidade.

Resposta: Alternativa D