Dica do autor: Na prática clínica o desafio é distinguir dor abdominal de origem cirúrgica da não cirúrgica. As causas não cirúrgicas costumam ser metabólicas, infecciosas/inflamatórias ou funcionais e são tratadas predominantemente com medidas clínicas (hidratação, antálgicos, antibiótico quando indicado, correção metabólica). Já as causas cirúrgicas envolvem isquemia, perfuração, obstrução completa ou processos com peritonite franca, que frequentemente requerem intervenção imediata (revascularização, ressecção, descompressão ou cirurgia exploradora). Um sinal importante de isquemia mesentérica é a dor intensa “fora de proporção” ao exame físico e sinais sistêmicos de sofrimento (lactato elevado, acidose, leucocitose). Lembre-se: dores abdominais de origem sistêmica (cheque metabólico, DKA, crise falciforme), infecções pélvicas ou pancreatites por hipertrigliceridemia geralmente têm condução clínica inicial; já a embolia mesentérica costuma evoluir para quadro cirúrgico rápido.

Alternativa A: INCORRETA. A crise vaso‑oclusiva da anemia falciforme pode provocar dor abdominal intensa por microinfartos na circulação esplâncnica e mesentérica, mimetizando um abdome agudo. No entanto, o manejo é clínico: hidratação venosa, analgesia opióide quando necessária, oxigenação e, em alguns casos, transfusão. A cirurgia não é a terapêutica de escolha salvo complicações excepcionais (ex.: infarto intestinal amplo comprovado).

Alternativa B: CORRETA. A embolia mesentérica é, via de regra, causa cirúrgica de dor abdominal. Trata‑se de oclusão arterial aguda (frequentemente por êmbolos cardíacos) que leva a isquemia intestinal. O curso é rápido e pode exigir revascularização, embolectomia e/ou ressecção intestinal de segmentos necróticos. Clinicamente aponta para dor súbita e grave com pouco achado ao exame nas fases iniciais, acidose lactacêmica e sinais de peritonite quando já houve necrose — cenário que costuma demandar intervenção cirúrgica urgente.

Alternativa C: INCORRETA. A salpingite aguda (doença inflamatória pélvica) é uma causa infecciosa de dor abdominal inferior em mulheres sexualmente ativas. O manejo inicial é clínico, com antibioticoterapia dirigida, suporte e seguimento. Em casos de abscesso tubo‑ovárico volumoso ou ruptura, pode haver indicação cirúrgica ou drenagem, mas isso não transforma a salpingite simples em um quadro predominantemente cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperlipidemia isolada raramente é motivo direto de cirurgia. No entanto, níveis muito altos de triglicerídeos podem precipitar pancreatite aguda, cuja abordagem inicial é clínica (jejum, hidratação agressiva, analgesia, suporte hemodinâmico; em casos selecionados usar insulina ou troca plasmática). A intervenção cirúrgica só entra em cena para complicações como necrose infectada ou colecistite concomitante com indicação operatória.

Alternativa E: INCORRETA. A cetoacidose diabética frequentemente cursa com dor abdominal, náuseas e vômitos, mas é essencialmente um problema metabólico a ser tratado com reposição volêmica, correção eletrolítica e insulinoterapia. A necessidade de cirurgia acontece apenas se houver outra causa abdominal concomitante comprovada.

Resposta: Alternativa B