Dica do autor: A isquemia intestinal aguda é uma emergência vascular do trato intestinal em que o sintoma cardinal é a dor abdominal intensa, frequentemente descrita como “desproporcional” ao exame físico. O mecanismo mais comum é embolia arterial (principalmente em pacientes com arritmias cardíacas) ou trombose sobre placa aterosclerótica; também pode ocorrer por baixo fluxo mesentérico. No início, há forte dor visceral por hipoperfusão, mas pouca defesa ou sinais peritoneais, porque a peritonite só aparece quando há necrose transmural. Náuseas, vômitos e eventualmente evacuações com sangue ocorrem conforme a evolução. Achados laboratoriais não são diagnósticos, mas lactato elevado, acidose metabólica e leucocitose sugerem isquemia avançada. O exame de imagem de escolha é a angiotomografia abdominal com contraste – é o pulo do gato para visualizar o oclusão arterial venosa ou embólica e planejar tratamento. O manejo inicial inclui anticoagulação plena (heparina) e rápida definição entre trombólise/angioplastia/embolectomia endovascular ou cirurgia exploradora quando há sinais de isquemia intestinal transmural. Em suma: dor abdominal aguda, intensidade desproporcional ao exame, fatores de risco para êmbolos/aterosclerose e rápida piora são sinais de alerta vermelho — aqui a prioridade é revascularizar e decidir rapidamente pela cirurgia se houver comprovação de necrose.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao quadro clássico de isquemia mesentérica aguda: dor abdominal de início agudo, muito intensa e contínua, com pouca correlação inicial entre queixa e achados ao exame (abdome flácido, sem rigidez ou sinais de peritonite). A presença de histórico de arritmia (provável fibrilação atrial) com suspensão de tratamento aumenta o risco de êmbolos sistêmicos que podem ocluir a artéria mesentérica superior. A frustração ao analgesia e o aspecto ansioso/agitadovalem também nesse cenário — o paciente fica extremamente dolorido e inquieto. Assim, a hipótese é a mais compatível e exige conduta urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera perfurada costuma provocar peritonite franca: dor súbita, intensa, com defesa muscular, rigidez em tábua e sinais de irritação peritoneal, frequentemente associada a febre e exame abdominal mais evidente; radiografia simples do abdome pode mostrar ar livre sob o diafragma. No início o quadro é muito mais focal (epigástrico) do que difuso, e o abdome raramente permanece completamente flácido como neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução intestinal causa dor cólica intermitente (em ondas), distensão abdominal progressiva, náuseas, vômitos e geralmente alterações importantes no exame (ruídos aumentados inicialmente, depois silenciados; distensão). Pacientes com laparotomia prévia têm risco real por aderências, mas a descrição de dor contínua, difusa e sem distensão maciça ou sinal de obstrução (nem piora à palpação) favorece menos essa hipótese. Além disso, obstrução costuma responder parcialmente a analgesia e provocar alterações intestinais mais evidentes (hiper-ressonância, vômitos alimentares biliosos, ausência de eliminação de gases nas obstruções completas).

Alternativa D: INCORRETA. Enterite infecciosa normalmente cursa com quadro de febre, diarreia franca (às vezes com muco ou sangue), mal-estar sistêmico e dor que costuma acompanhar as evacuações ou ser menos intensa e menos “desproporcional” ao exame. A persistência da dor intensa apesar de analgesia opioide e a ausência de febre ou corrimento intestinal marcante tornam essa hipótese menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbio neurovegetativo (dor funcional/psicogênica) pode causar dor abdominal e ansiedade, mas normalmente há ausência de sinais objetivos de sofrimento visceral intenso e a dor tende a melhorar com medidas analgésicas, explicações e suporte; aqui, a dor é extraordinariamente intensa, de instalação aguda e com fatores de risco vascular — elementos que apontam para uma causa orgânica e grave, não para um quadro primariamente neurovegetativo.

Resposta: Alternativa A