Dica do autor: A isquemia mesentérica aguda é uma emergência vascular intestinal que resulta da redução abrupta do fluxo sanguíneo para o intestino, levando inicialmente a dor intensa por isquemia da parede intestinal e, se não revertida, evolução para necrose, perfuração e sepse. Existem quatro mecanismos principais: embolia arterial (mais comum), trombose arterial sobre placa aterosclerótica, isquemia não oclusiva por baixo débito/vasoconstrição e trombose venosa mesentérica. O sofrimento intestinal costuma apresentar dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico nos estágios iniciais; achados laboratoriais como leucocitose, acidose metabólica e aumento do lactato aparecem conforme a evolução, mas nenhum exame isolado é diagnóstico. A investigação de escolha hoje é a angiotomografia de abdome com contraste (angio-TC), que detecta a oclusão arterial, sinais de comprometimento de parede e complicações; a arteriografia invasiva fica reservada para casos em que se planeja tratamento endovascular ou quando a angio-TC for inconclusiva. O manejo envolve ressuscitação hemodinâmica, anticoagulação quando indicada, antibioticoterapia empírica, e revascularização imediata (embolectomia, trombectomia, ou endovascular) associada à ressecção intestinal se houver necrose. No fim das contas, o pulo do gato é reconhecer rapidamente a dor intensa e pedir angio-TC — tempo é intestino.

Alternativa A: INCORRETA. A leucocitose é um achado comum na isquemia mesentérica aguda, refletindo resposta inflamatória e possível translocação bacteriana; portanto, afirmar que não apresenta leucocitose é falso. Embora a ausência de leucocitose não exclua o diagnóstico, na prática é frequente ver leucócitos elevados.

Alternativa B: INCORRETA. A arteriografia convencional já foi padrão, mas hoje a angiotomografia com contraste é o método de escolha para diagnóstico inicial pela rapidez e alta acurácia. A arteriografia invasiva é importante quando se planeja intervenções endovasculares (tromboembolectomia, trombólise) ou quando a angio-TC não foi conclusiva, mas não é obrigatoriamente fundamental para o diagnóstico em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. Na prática, a isquemia mesentérica aguda provoca frequentemente dor abdominal intensa e súbita; um achado clássico é a dor desproporcional aos sinais físicos iniciais. Dizer que raramente provoca dor abdominal contradiz a apresentação clínica típica.

Alternativa D: CORRETA. A causa mais frequente de isquemia arterial aguda é a embolia para a artéria mesentérica superior, normalmente de origem cardíaca (fibrilação atrial, trombos intracavitários). A anatomia e o tamanho da origem da artéria mesentérica superior a tornam alvo comum para êmbolos, levando à obstrução súbita do fluxo e ao quadro clássico de dor abdominal aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento intestinal não exclui isquemia mesentérica; pelo contrário, manifestações sanguinolentas podem surgir em fases mais avançadas, quando há necrose e ulceração da mucosa. A presença de sangue nas fezes pode até aumentar a suspeita de comprometimento intestinal grave.

Resposta: Alternativa D