Dica do autor: Do ponto de vista clínico, as doenças cardiovasculares têm apresentações bem características que nos permitem, com um exame físico direcionado e alguns dados da história, separar uma condição da outra. Angina e infarto são manifestações isquêmicas do miocárdio: causam dor torácica típica (subesternal, desencadeada por esforço no caso da angina estável) e sinais de comprometimento hemodinâmico quando evoluem para insuficiência ventricular. Pericardite dá dor pleurítica que melhora ao inclinar-se para frente e produz um atrito pericárdico — é uma afecção inflamatória da folha pericárdica. Embolia pulmonar provoca insuficiência ventilatório-perfusional aguda: dispneia súbita, taquicardia, taquipneia e, nos casos maiores, hipotensão e choque; se houver infarto pulmonar ou pleurite associada, aparecem atrito pleural e estertores. Aneurisma/dissecção da aorta costuma gerar dor violenta, assimetria de pulsos e de pressão arterial e, se comprometer a valva aórtica, provocar sopro de insuficiência aórtica aguda. Já a hipertensão pulmonar causa sintomas predominantemente de intolerância ao exercício, dispneia progressiva e síncope; dor torácica pode ocorrer, mas não é classicamente igual à angina coronariana. O pulo do gato é reconhecer o padrão: pleurítico e súbito = pensar em embolia/infarção pulmonar; fricção + posição = pericardite; assimetria de pulsos = desconfie de dissecção aórtica.

Alternativa A: INCORRETA. O atrito pericárdico é sinal clássico de pericardite, não de angina. Angina está ligada à isquemia miocárdica e se manifesta principalmente por dor torácica típica desencadeada por esforço e aliviada pelo repouso ou nitrato; não se espera fricção pericárdica. Fique ligado: se ouvir atrito, a pericardite sobe na lista de hipóteses.

Alternativa B: INCORRETA. Sopro de disfunção papilar e B3 são achados associados a insuficiência ventricular e regurgitação mitral aguda, frequentemente secundários a infarto que compromete o músculo papilar ou à insuficiência cardíaca. A pericardite é uma doença inflamatória do pericárdio e costuma causar dor pleurítica, atrito pericárdico e alterações eletrocardiográficas, não sopros por disfunção papilar nem necessariamente B3 como achado típico.

Alternativa C: INCORRETA. Sopro de insuficiência aórtica aguda e assimetria de pulsos/pressão são bandeiras da dissecção aguda da aorta, que pode se apresentar com dor torácica súbita e intensa e levar a comprometimento coronariano secundário. O infarto miocárdico pode causar novos sopros (ex.: regurgitação mitral por disfunção papilar) e sinais de insuficiência (como B3), mas não é classicamente responsável por sopro de insuficiência aórtica com assimetria de pulsos — esse conjunto aponta mais para dissecção aórtica.

Alternativa D: CORRETA. O quadro descrito casa muito bem com embolia pulmonar: dispneia súbita e intensa, taquicardia e taquipneia por hipóxia e resposta simpática; hipotensão nos grandes êmbolos por redução do débito cardíaco direito; e, quando há envolvimento pleural (infarto pulmonar) ou irritação pleural, atrito pleural e estertores locais. Complementando: hemoptise e dor pleurítica também são achados comuns. No fim das contas, esse é o conjunto clínico que mais bate com EP.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão pulmonar causa dispneia progressiva, intolerância ao exercício, fadiga e, em estágios avançados, síncope e sinais de insuficiência do ventrículo direito. Pode provocar dor torácica, mas não é tipicamente equivalente à angina coronariana; portanto, dizer que tem sinais/sintomas similares à angina como regra é enganoso. Em suma: pode haver interseção de sintomas, mas não é correto equiparar os dois quadros.

Resposta: Alternativa D