Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma nefropatia imunomediada que surge após infecção por estreptococo beta-hemolítico. O pulo do gato é reconhecer o quadro do tipo nefrítico: hematúria (frequentemente microscópica com hematúria dismórfica e cilindros hemáticos), oligoanúria ou redução do débito urinário, hipertensão, edema e proteinúria geralmente moderada, quase sempre em faixa subnefrótica. Na urina, além das hemácias e cilindros hemáticos, pode haver leve leucocitúria, mas não há hábito de encontrar bacteriúria comprovando infecção renal ativa — o processo é por depósito imune, não por multiplicação bacteriana no néfron. Complemento C3 costuma estar reduzido temporariamente. Fique ligado: proteinúrias nefróticas (>3 g/24h) são exceção; se ver isso, pense em outra glomerulopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria maior que 3 g/24h caracteriza síndrome nefrótica (proteinúria nefrótica). A glomerulonefrite pós-estreptocócica tipicamente causa síndrome nefrítica com proteinúria moderada (3 g/24h sem hematúria não bate com o padrão esperado para PSGN.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria macroscópica pode ocorrer (urina em "cor de Coca-Cola"), mas o mais comum é a hematúria microscópica com cilindros hemáticos. Além disso, a presença isolada de hematúria macroscópica com albuminúria de 227 mg/24h omite outros achados esperados (cilindros hemáticos, dismorfismo das hemácias). Então a afirmação, como está, não é a descrição clássica esperada.

Alternativa C: CORRETA. Hematúria microscópica com leucócitos e albuminúria de 24 h de 227 mg está alinhada com o quadro clássico de glomerulonefrite pós-estreptocócica: hemácias no sedimento (frequentemente dismórficas) e possível leucocitúria discreta, com proteinúria subnefrótica (227 mg/24h é compatível). Esse é o cenário típico do segmento nefrítico causado por depósitos imunes pós‑estreptocócicos.

Alternativa D: INCORRETA. Urinocultura positiva para Streptococcus sugeriria infecção ativa do trato urinário ou pielonefrite por estreptococo, situação incomum e não necessária para a definição de glomerulonefrite pós-estreptocócica. PSGN é consequência de resposta imune pós‑infecciosa (faringe ou pele) e habitualmente a cultura de urina é negativa para o agente causador.

Alternativa E: INCORRETA. Piúria estéril sem proteinúria sugere processo intersticial ou ureteral (p. ex. tuberculose, reação medicamentosa), não o padrão de glomerulonefrite pós-estreptocócica. Além disso, PSGN costuma apresentar pelo menos alguma proteinúria; a ausência completa de proteinúria tornaria a alternativa incompatível.

Resposta: Alternativa C