Dica do autor: O quadro descrito é praticamente um retrato de lúpus eritematoso sistêmico em atividade com acometimento renal — mulher jovem, fotosensibilidade/lesões cutâneas em áreas fotoexpostas, poliartrite simétrica e edema com hipertensão arterial grave. O rim no lúpus costuma cursar com um espectro que vai do padrão nefrítico ao nefrótico; frequentemente vemos hemorragia glomerular (hematúria macroscópica ou microscópica) e proteinúria importante. No EAS (urina tipo 1) do glomerulonefrite ativa espera-se hematúria significativa (eritrócitos aumentados, muitas vezes dismórficos), cilindros hemáticos ou granulosos que representam sedimento ativo e proteinúria marcada. Leucocitúria discreta pode estar presente, mas leucócitos muito elevados apontam mais para infecção urinária ou pielonefrite. Então, bate o olho: hemácias elevadas + proteinúria intensa + cilindros granulosos/hemáticos = atividade glomerular, compatível com nefrite lúpica.

Alternativa A: INCORRETA. Hemácias = 5; cilindros: céreos; leucócitos = 200; proteínas: ++. Este padrão aponta mais para processo inflamatório/infeccioso do trato urinário (leucocitúria alta) e cilindros céreos (waxy) são típicos de doença renal crônica avançada, não de uma nefrite ativa. A proteinúria moderada e a ausência de hematúria significativa não batem com o quadro clínico sugerido.

Alternativa B: INCORRETA. Hemácias = 200; cilindros: ausentes; leucócitos = 50; proteínas: ++. A hematúria intensa casa com glomerulopatia, mas a ausência de cilindros e a proteinúria apenas moderada são incoerentes: em nefrite lúpica ativa esperamos sedimento ativo (cilindros hemáticos/granulosos) e proteinúria franca. Ou seja, falta o achado de sedimento ativo que confirma lesão glomerular em atividade.

Alternativa C: INCORRETA. Hemácias = 5; cilindros: hialinos; leucócitos = 200; proteínas: ++++. Aqui há proteinúria importante, mas a hematúria está ausente e há leucocitúria marcante. Cilindros hialinos são inespecíficos e podem aparecer em amostras concentradas ou após desidratação; leucocitúria tão acentuada sugere infecção ou processo inflamatório do trato urinário, não nefrite lúpica. O conjunto não explica o quadro sistêmico e hipertensão da paciente.

Alternativa D: CORRETA. Hemácias = 200; cilindros: granulosos; leucócitos = 50; proteínas: ++++. Este é o padrão que melhor se encaixa no caso: hematúria marcante (indica glomerulopatia), proteinúria intensa (padrão nefrótico ou nefrítico-nefrótico) e presença de cilindros granulosos/hemáticos que mostram sedimento ativo por lesão glomerular. A leucocitúria discreta é compatível. No fim das contas, é o resultado que mais sugere nefrite lúpica com atividade inflamatória renal e hipertensão secundária, explicando a anasarca e o quadro sistêmico.

Resposta: Alternativa D