Dica do autor: O quadro descreve um paciente idoso com síndrome de obstrução do trânsito gástrico: vômitos de alimentos não digeridos, saciedade precoce, perda ponderal e sinais de desidratação. Nesses casos o pulo do gato é entender que o manejo imediato não é a cirurgia definitiva, e sim estabilizar e diagnosticar. A prioridade é reverter a hipovolemia e as alterações eletrolíticas, aliviar a distensão e o risco de aspiração com descompressão nasogástrica, e obter confirmação histológica da lesão por biópsia endoscópica — tudo isso antes de discutir ressecção ou terapias paliativas. Após estabilização e confirmação, vem o estadiamento (TC, avaliação de comorbidades) para decidir entre tratamento curativo (gastrectomia com linfadenectomia adequada em pacientes ressecáveis e bem condicionados) ou medidas paliativas (prótese autoexpansível, derivação) quando houver doença avançada. Nutrição é importante, preferencialmente enteral se viável; nutrição parenteral total fica reservada para casos específicos e com indicação rigorosa, por ser associada a mais complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Nutrição parenteral total e gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 representam um plano definitivo com intenção curativa, mas não são a conduta imediata. Antes de operar é preciso estabilizar o paciente (hidratação, correção de eletrólitos), descomprimir estômago e obter biópsia para diagnóstico e estadiamento por imagem. Além disso, iniciar nutrição parenteral total de rotina em urgência não é indicado: a nutrição enteral é preferível quando possível e a NPT tem riscos (infecção, complicações metabólicas). A indicação de gastrectomia subtotal + D2 só vale após confirmação histológica, estadiamento compatível com ressecabilidade e otimização pré-operatória.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação parenteral é correta como parte da estabilização, e prótese endoscópica autoexpansível pode ser uma excelente opção paliativa para obstrução maligna do estômago em pacientes com doença avançada ou alto risco cirúrgico. No entanto, colocar prótese sem primeiro confirmar histologia e sem descompressão/otimização pode ser prematuro. Além disso, quando há dúvida sobre ressecabilidade, o fluxo é: estabilizar, biopsiar, estadiar e então escolher ressecção versus prótese/derivação. A prótese é mais palliative e não deve substituir a biópsia e o estadiamento inicial.

Alternativa C: CORRETA. Sondagem nasogástrica, hidratação parenteral e biópsia endoscópica é a atitude mais apropriada no começo. A sonda descomprime o estômago, reduz risco de aspiração e melhora sintomas; a hidratação corrige hipovolemia e eletrólitos; a biópsia confirma a causa (frequentemente carcinoma gástrico obstrutivo). Esses passos permitem estabilizar o paciente e obter diagnóstico para, em seguida, estadiar (TC, possíveis marcadores) e planejar tratamento definitivo — seja cirurgia curativa em paciente ressecável e otimizado ou medidas paliativas (prótese, derivação, suporte nutricional) se for doença avançada.

Alternativa D: INCORRETA. Nutrição parenteral periférica mais antrectomia com vagotomia troncular é uma opção antiquada e inadequada para o cenário atual. A vagotomia troncular com antrectomia não é o padrão-ouro para câncer gástrico e ainda exigiria confirmação e estadiamento prévio. Nutrição parenteral periférica (hiperclórica/hipertrófica) não substitui a necessidade de descompressão urgente por sonda e tem limitações de aporte calórico e riscos trombóticos/infecciosos; a nutrição parenteral total central, quando necessária, também é posterior à estabilização e ao planejamento terapêutico.

Resposta: Alternativa C