Dica do autor: Torticollis agudo em criança é comum e, na maioria das vezes, é benigno — resultado de espasmo muscular do esternocleidomastóideo ou de reação inflamatória local após infecções das vias aéreas superiores. O pulo do gato no atendimento primário é saber diferenciar o quadro autolimitado da condição que exige imagem e encaminhamento urgente. Comece pela história e exame: procura por febre, odinofagia, sinais de infecção cervical ou retrofaríngea, rigidez cervial generalizada, déficits neurológicos ou dor muito intensa são bandeiras vermelhas. Se o exame mostra apenas atitude em rotação/ inclinação e contratura do músculo, sem sinais sistêmicos, a conduta inicial é conservadora — analgesia e medidas físicas (calor local, repouso cervical e orientação para evitar manipulações forçadas), com reavaliação em 24–48 horas. Se houver piora, persistência por mais de 72 horas ou suspeita de complicações (retrofaringe, abscesso, subluxação atlantoaxial/Grisel), solicite imagem (radiografia dinâmica, tomografia ou RNM conforme suspeita) e encaminhe ao especialista para tração, imobilização ou tratamento cirúrgico quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar analgesia oral é a medida imediata adequada em uma criança estável com torticollis agudo e sem sinais de gravidade. Antitérmicos e anti-inflamatórios (paracetamol ou ibuprofeno na dose pediátrica) aliviam a dor e o espasmo muscular, facilitam a mobilidade e permitem reavaliação clínica. Junto com a analgesia, orienta-se calor local, evitar manobras forçadas e acompanhamento em 24–48 horas. Só se evoluir mal ou houver sinais de alerta é que se pensa em exames de imagem e intervenções maiores.

Alternativa B: INCORRETA. Instalar tração cervical não é conduta de primeira linha na atenção básica e não deve ser feita rotineiramente. Tração ou imobilização rígida é reservada para casos específicos como subluxação atlantoaxial comprovada (por exemplo, na síndrome de Grisel) ou quando há instabilidade cervical diagnosticada por imagem e indicada pelo ortopedista/neurologista. Realizar tração sem avaliação especializada e sem confirmação pode ser perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Internar a criança para observação não é necessário em quadros simples, sem sinais sistêmicos, sem dor intensa refratária e sem alterações neurológicas. A internação fica indicada quando há suspeita de complicação (abscesso, infecção sistêmica), necessidade de investigação imediata ou tratamento que não possa ser feito ambulatorialmente. No caso descrito, a criança está estável e a conduta ambulatorial com analgesia e reavaliação é suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia empiricamente não se justifica sem sinais claros de infecção bacteriana (febre alta persistente, odinofagia severa, massa cervical supurativa, alterações laboratoriais sugestivas). A maioria dos torticollis pós‑vias aéreas superiores tem origem inflamatória ou espasmódica, e antibiótico só é indicado se houver diagnóstico de processo infeccioso bacteriano associado (p. ex., abscesso retrofaríngeo), confirmado ou altamente suspeito.

Resposta: Alternativa A