Dica do autor: A história de tosse ladrante (ou metálica), rouquidão, estridor e desconforto respiratório deve levar a suspeita de síndrome do crupe, grupo de doenças que variam em localização e em etiologia, mas que cursam com obstrução inflamatória da glote, manifestando-se com estridor inspiratório, tosse ladrante, rouquidão e graus variados de desconforto respiratório, com dispneia e tiragens. A causa mais comum de síndrome do crupe e de estridor inspiratório no pronto-socorro, é a crupe viral, também conhecida como laringite viral, mais comum em crianças de 1 a 6 anos, com pico de incidência aos 18 meses, acometendo mais meninos e com a maioria dos casos distribuídos entre o outono e o inverno. Os principais agentes etiológicos implicados são: parainfluenza 1, 2 e 3, influenza A e B, VSR, rinovírus, coronavírus e adenovírus. A laringite viral se apresenta com um pródromo viral de tosse, coriza e febre por 24 a 72 horas, que evolui com início súbito de tosse ladrante, rouquidão e estridor inspiratório que piora à noite e com agitação e choro. Em 60% dos casos, a resolução ocorre em 3 a 7 dias, mas em casos mais graves pode durar até 14 dias. O manejo clínico é direcionado para manutenção da patência das vias aéreas superiores e ditado pela gravidade da obstrução. Pacientes com crupe leve frequentemente se apresentam sem estridor ou retrações em repouso, podendo ser manejados apenas com corticoide, seja dexametasona intramuscular dose única, prednisona via oral ou até budesonida inalatória por 3 a 5 dias em casa. Já na crupe moderada, como parece ser o caso, encontramos estridor e retrações mesmo com o paciente em repouso, o que indica a necessidade de inalação com adrenalina, além da dexametasona intramuscular, seguida da observação por pelo menos 4 horas no pronto socorro. Na crupe grave já existe alteração do estado mental (agitação ou letargia), com necessidade de oxigenioterapia (e em raros casos intubação eletiva) além das medidas anteriores, esse paciente geralmente é admitido em UTI.

Resposta correta: Alternativa D.

*Nota: a alternativa D, que é a única alternativa possível como resposta já que apresenta a inalação com adrenalina, traz a dexametasona por via oral, que embora também possa ser utilizada não costuma ser a via indicada nos casos moderados. Isso poderia dar margem para a anulação da questão.