Dica do autor: A vacina contra febre amarela é de vírus vivo atenuado. Isso significa que, em pessoas com resposta imune adequada, ela gera replicação local controlada e induz imunidade eficaz. Por outro lado, em indivíduos com imunossupressão significativa a replicação viral pode sair do controle e causar doença vacinal grave (neurológica ou viscerotrópica). Portanto o pulo do gato na seleção de quem vacinar é avaliar o grau de imunossupressão, a presença de fatores de risco para eventos adversos graves (idade avançada) e a situação epidemiológica (risco real de exposição). Em situações de surto, a balança tende a favorecer a vacinação em grupos que em tempos normais seriam apenas condicionalmente vacinados, mas pacientes em uso de imunossupressores potentes, como anticorpos anti-TNF, apresentam contraindicação clara para vacinas vivas — salvo se houver suspensão do agente e tempo suficiente para recuperação imune, o que raramente é viável no curto prazo durante um surto.

Alternativa A: INCORRETA. Idoso de 70 anos sem comorbidades significativas. Errado afirmar que não deve receber a vacina. A idade avançada aumenta o risco de eventos adversos graves pós-vacinação, especialmente doença viscerotrópica, mas não é contraindicação absoluta. Em contexto de surto ou alto risco de exposição, idosos devem ser vacinados após avaliação e consentimento, pesando risco de complicações da vacina versus risco de contrair febre amarela natural.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente soropositivo para HIV, em uso de terapia antirretroviral, com última contagem de CD4 de 350 células/mm³. Também incorreto afirmar que não deve ser vacinado. Pessoas vivendo com HIV com contagem de CD4 acima de limiar (geralmente 200 células/mm³) e sem sinais de imunossupressão grave podem receber vacina de febre amarela quando indicado, pois imunogenicidade e segurança são aceitáveis nesse cenário. Sempre documentar a contagem de CD4 e avaliar clinicamente antes de vacinar.

Alternativa C: INCORRETA. Mulher que está amamentando seu filho de sete meses. Incorreta a afirmação de que não deve receber. O risco de transmissão do vírus vacinal pelo leite materno e de doença no lactente é maior quando o bebê tem idade menor (principalmente <6 meses). Com lactente de sete meses, na ausência de outros fatores de risco, a mãe pode ser vacinada se houver indicação epidemiológica. Ainda assim, deve-se informar e monitorar.

Alternativa D: INCORRETA. Mulher no curso da 25ª semana de gestação. A gravidez é uma situação de cautela: vacinas vivas são normalmente evitadas por causa do risco teórico ao feto. Porém, em cenário de surto com risco real de exposição, a vacina pode ser considerada após avaliação de risco/benefício e consentimento informado, especialmente quando a exposição não pode ser evitada. Por isso, na prática de controle de surto, a gestante pode, em situações selecionadas, ser vacinada — não sendo, portanto, a melhor alternativa como única que não deve receber.

Alternativa E: CORRETA. Paciente portador de artrite psoriática em uso de infliximab. Esta é a escolha certa: infliximab é um imunossupressor biológico (anti‑TNF) que reduz a capacidade de controlar replicação de vírus atenuados. Vacinas vivas, como a de febre amarela, são contraindicadas em pacientes em uso contínuo de agentes biológicos potentes. A única alternativa para vacinar seria suspender o imunossupressor e aguardar período adequado de recuperação imunológica antes de administrar a vacina, o que na prática não é uma medida de primeira linha durante um surto.

Resposta: Alternativa E