Dica do autor: A febre amarela é uma doença causada por um flavivírus, com ciclos sylvático (selvagem) e, historicamente, urbano. Clinicamente varia de infecções assintomáticas a formas graves — a chamada fase tóxica — caracterizada por febre alta, icterícia franca, disfunção hepática, alteração da coagulação, insuficiência renal e manifestações hemorrágicas. Laboratorialmente o que chama atenção é a elevação marcada das transaminases (frequentemente com AST maior que ALT), bilirrubina direta elevada e sinais de coagulopatia e trombocitopenia. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de febre com icterícia e insuficiência orgânica, como leptospirose (síndrome de Weil), hepatites virais graves, sepse com injúria hepática e outras febres hemorrágicas. A vacina é de vírus vivo atenuado (cepa 17D) e, por isso, possui contraindicações importantes — especialmente em imunossuprimidos — e raras complicações graves viscerotrópicas e neurotrópicas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação descreve um quadro hepático com predomínio de enzimas canaliculares (fosfatase alcalina, GGT) e transaminases normais — isso não é típico da febre amarela. Na prática, a febre amarela provoca elevação importante das transaminases (AST/ALT), frequentemente muito acima do normal, com AST tendendo a superar ALT. Enzimas canaliculares podem subir de forma discreta, mas não são o marco laboratorial da doença.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura, isto é, febre alta com pulso relativamente baixo) é clássico em algumas infecções, incluindo a febre amarela, mas não é patognomônico. Ele pode ocorrer em outras doenças (p. ex., febre tifóide, brucelose, algumas viroses) e, portanto, sua presença não confirma o diagnóstico isoladamente; serve apenas como pista clínica.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome de Weil (forma grave da leptospirose) é um diferencial clínico importante da febre amarela porque também cursa com febre, icterícia, insuficiência renal, hemorragias e alteração da coagulação. Na prática, o contexto epidemiológico (exposição a água/urina de roedores para leptospirose; área de circulação viral e contato com mosquitos primatas para febre amarela), sinais específicos (conjuntiva hiperêmica na leptospirose, por exemplo) e exames laboratoriais dirigidos (sorologia, PCR) ajudam a diferenciar as duas entidades.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra febre amarela é de vírus vivo atenuado e, portanto, não é considerada segura em pessoas com imunossupressão significativa (imunossupressão celular grave, uso de quimioterapia, imunomoduladores, alguns pacientes transplantados, etc.). Há cenários selecionados (HIV com contagem de CD4 adequada, por exemplo) em que a vacinação pode ser ponderada, mas a regra é: cuidado e contraindicação relativa/absoluta conforme grau de imunossupressão.

Resposta: Alternativa C