Dica do autor: O choque medular é um fenômeno fisiopatológico agudo que ocorre logo após o traumatismo raquimedular e se caracteriza pela perda flácida e areflexia abaixo do nível da lesão, com comprometimento tanto das vias motoras quanto sensoriais e autonômicas. Não se confunde com o choque neurogênico (que refere-se à instabilidade hemodinâmica por perda do tônus simpático). O “pulo do gato” clínico para marcar o fim do choque medular é a recuperação dos reflexos medulares, especialmente o bulbo‑cavernoso e o cutâneo‑anal; quando esses reflexos reaparecem, a medula começa a mostrar atividade reflexa patente, indicando transição para a fase de hiperreflexia e espasticidade. A duração do choque medular é variável — pode durar de horas a semanas (ou até meses em casos mais prolongados) — e ocorre tanto em lesões completas quanto em incompletas. Medidas de imobilização visam limitar a progressão da lesão mecânica, e a terapia com esteroides é tema controverso; nenhuma dessas intervenções garante prevenção do choque medular em si.

Alternativa A: CORRETA. Correto. O término do choque medular é classicamente definido pelo retorno dos reflexos medulares, com destaque para o reflexo bulbo‑cavernoso e o reflexo cutâneo‑anal (anal wink). Esses reflexos são frequentemente os primeiros a reaparecer e seu retorno sinaliza que a atividade reflexa medular está sendo restabelecida, marcando a transição para a fase de recuperação, quando podem surgir hiperreflexia e espasticidade.

Alternativa B: INCORRETA. Errado. O choque medular pode ocorrer em lesões completas e também em muitas lesões incompletas; não é exclusivo de lesões completas. O que diferencia completo de incompleto é a preservação de alguma função motora ou sensorial abaixo do nível da lesão, mas mesmo assim a resposta reflexa pode ficar suprimida temporariamente.

Alternativa C: INCORRETA. Errado. Não existe um limite rígido de 24 horas para o choque medular. Em muitos pacientes o reflexo bulbo‑cavernoso pode reaparecer em 24–48 horas, mas a resolução completa do choque pode levar dias a semanas, às vezes mais. A afirmação é uma generalização incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Errado. O choque medular interrompe funções medulares abaixo do nível da lesão, não acima. A parte que diz “abaixo e acima da lesão” está equivocada. O início costuma ser logo após o trauma, sim, mas os déficits são focais em relação ao nível lesado (com repercussões autonômicas que podem causar hipotensão/ bradicardia se envolverem segmentos torácicos altos), sem perda das funções acima do nível da lesão.

Alternativa E: INCORRETA. Errado. Imobilização precoce é essencial para evitar agravamento mecânico da lesão raquimedular, mas não é medida específica para “prevenir” o choque medular propriamente dito. A utilização de metilprednisolona para reduzir déficit neurológico agudo já foi discutida historicamente, mas não é considerada uma estratégia comprovada para prevenir o choque medular e seu uso é controverso e padronizado em muitas práticas. Portanto, a afirmativa é incorreta tanto na premissa de prevenção quanto na garantia de eficácia.

Resposta: Alternativa A