Dica do autor: Doenças inflamatórias intestinais (DII) englobam essencialmente duas entidades clínicas: doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU). O pulo do gato é lembrar as diferenças anatômicas e fisiopatológicas: Crohn pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, é transmural e tende a apresentar lesões descontínuas; a RCU é uma doença contínua, limitada ao cólon e à mucosa/submucosa. Além disso, as DII têm manifestações extraintestinais (pele, olhos, articulações, fígado) que ajudam no manejo — algumas acompanham a atividade intestinal, outras têm curso independente. Saber quais sinais acompanham atividade intestinal facilita a conduta clínica: quando houver manifestações que costumam espelhar atividade, a prioridade é investigar e controlar a inflamação intestinal; em manifestações que podem seguir curso independente, o manejo especializado do órgão afetado é essencial, mesmo com o intestino em remissão.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Crohn não tem predileção pelo reto e sigmoide — ao contrário, o padrão clássico é acometimento do íleo terminal e do cólon direito, com permissão para qualquer trecho do trato digestório. O reto costuma ser poupado (ou haver “retal sparing”), ao passo que a RCU começa no reto e progride proximalmente. Ou seja: bater o olho e saber que reto-sigmoide não é lugar típico para Crohn.

Alternativa B: INCORRETA. A retocolite ulcerativa é uma doença que acomete preferencialmente a mucosa e a submucosa do cólon de forma contínua, não é tipicamente invasiva/transmural. Atravessar toda a espessura da parede é característica da doença de Crohn. Essa diferença explica complicações distintas: perfuração e fístulas são mais associadas a Crohn, enquanto megacólon tóxico e risco de displasia/CA colorretal são preocupações na RCU extensa de longa duração.

Alternativa C: CORRETA. Uveíte e pioderma gangrenoso são manifestações extraintestinais importantes nas DII. O pioderma gangrenoso costuma acompanhar a atividade intestinal, sinalizando que a doença de base pode estar ativa e demandando reavaliação e controle da inflamação sistêmica. A uveíte, embora possa ter comportamento independente em alguns pacientes, frequentemente surge em contexto de atividade inflamatória sistêmica e, na prática clínica, sua presença deve levar à investigação da atividade intestinal e ao manejo conjunto com oftalmologia. Em resumo: ambas são sinais clínicos que não podem ser subestimados e, ao aparecerem, devem suscitar avaliação da atividade da DII e articulação terapêutica multidisciplinar.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento cirúrgico na doença de Crohn não é curativo: a cirurgia trata complicações (obstrução, perfuração, hemorragia, doença refratária), mas a recidiva na anastomose ou em segmentos remanescentes é comum. Colectomia total com anastomose ileorretal não é procedimento de escolha rotineira — e, em Crohn com reto acometido, anastomoses e ressecções precisam ser planejadas com cautela por alto risco de recidiva; procedimentos intestinais em Crohn visam controle de complicações e preservação de tecido intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. O anticorpo pANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear) é mais associado à retocolite ulcerativa do que à doença de Crohn. Frequências elevadas de pANCA são observadas em pacientes com RCU, enquanto Crohn apresenta maior associação com ASCA em alguns casos; dizer que pANCA está em 70% dos pacientes com Crohn é incorreto.

Resposta: Alternativa C