Dica do autor: Na gestante, qualquer teste treponêmico ou não-treponêmico reativo exige atenção redobrada: o risco é não só para a mãe, mas principalmente para o feto (transmissão transplacentária pode causar sífilis congênita com consequências graves). O VDRL é um teste não-treponêmico usado para rastreio e acompanhamento por títulos; o FTA-Abs é treponêmico e confirma exposição, mas demora. O pulo do gato é este: não se espera o exame confirmatório em gestação — trata-se presumidamente quando há VDRL reativo e não há prova documental de tratamento prévio adequado. O tratamento específico na gravidez é a penicilina benzatina (a única comprovadamente eficaz para prevenir sífilis congênita); em caso de histórico de alergia, faz-se dessensibilização e então penicilina. Além disso, sempre investigar e tratar parceiros, notificar e programar seguimento com sorologias seriadas para avaliar resposta (queda do título) e acompanhamento do RN ao nascimento. Em resumo: na gestante, VDRL positivo = tratar sem deixar para depois.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer contraprova (repetir VDRL) pode ser parte da rotina de confirmação, mas nunca deve retardar o início do tratamento na gestante. A contraprova é útil para confirmar resultados e documentar variação de títulos, porém a conduta obstétrica segura é tratamento imediato quando há reagente e não há comprovação de tratamento prévio.

Alternativa B: INCORRETA. Não se pode considerar como doença tratada sem documentação anterior de tratamento adequado. Um VDRL reagente indica exposição e possível infecção ativa; só aceitar como tratada se houver prontuário ou cartão vacinal com esquema correto e queda de títulos compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir VDRL com diluição é manobra usada quando se suspeita do efeito prozone (falsos negativos em títulos muito altos), ou para confirmar titulação, mas neste caso o teste já é reativo (1/4) — não é a prioridade nem justifica adiar tratamento. A titulação serve para seguimento, mas não para postergar a terapêutica na gravidez.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar tratamento para sífilis. Como a paciente está grávida e tem VDRL reagente, deve-se tratar presumptivamente com penicilina benzatina conforme estágio clínico/epidemiológico (e, na dúvida sobre a duração da infecção, tratar como sífilis de duração indeterminada/latente de duração desconhecida). Se houver relato de alergia à penicilina, proceder à dessensibilização e depois administrar penicilina. Não tratar aumenta risco de sífilis congênita — por isso a ação imediata é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar o resultado do FTA-Abs por 30 dias é uma conduta perigosa na gestante: o risco de transmissão fetal e de complicações justifica tratar antes do exame confirmatório. O FTA-Abs confirma exposição, mas não é pré-requisito para iniciar terapia em gravidez com VDRL reagente.

Resposta: Alternativa D