Dica do autor: A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma complicação grave da cirrose avançada, caracterizada por disfunção renal funcional, ou seja, sem lesão estrutural nos rins. O principal mecanismo envolvido é a vasodilatação intensa do território esplâncnico, que ocorre secundariamente à hipertensão portal e à liberação de vasodilatadores como o óxido nítrico. Isso reduz o volume arterial efetivo, levando à ativação compensatória do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), do sistema nervoso simpático e da liberação de vasopressina. Essas respostas causam vasoconstrição sistêmica, especialmente nas arteríolas renais, resultando em hipoperfusão renal grave e diminuição da taxa de filtração glomerular, mesmo com rins estruturalmente normais. O quadro é potencialmente reversível, mas tem prognóstico reservado.

Alternativa A: INCORRETA. A síntese hepática de albumina está reduzida na cirrose, não aumentada. Além disso, a pressão oncótica reduzida contribui para a ascite, mas não está diretamente associada à queda do fluxo glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. A bilirrubina conjugada não obstrui túbulos renais. Ainda que a icterícia possa estar presente, não há relação causal com obstrução tubular ou síndrome hepatorrenal.

Alternativa C: INCORRETA. O ciclo da ureia não leva à hipervolemia; ao contrário, pacientes com cirrose geralmente apresentam hipovolemia arterial efetiva. A sobrecarga pré-renal por ureia não é o mecanismo principal na SHR.

Alternativa D: INCORRETA. Obstruções biliares e liberação de ácidos biliares podem estar presentes em outras hepatopatias, mas não caracterizam a fisiopatologia da síndrome hepatorrenal, que ocorre sem obstrução biliar.

Alternativa E: CORRETA. A vasodilatação esplâncnica leva à redução do volume arterial efetivo, o que ativa o SRAA e causa vasoconstrição renal intensa. Esse é o principal mecanismo fisiopatológico da síndrome hepatorrenal em pacientes com cirrose avançada.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Ginès, P., Schrier, R.W. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med. 2009;361(13):1279-1290.
• Guyton, A.C., Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Runyon, B.A. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: An update. Hepatology, 2009.