Dica do autor: Em contatos domiciliares de paciente com tuberculose bacilífera, o foco é identificar e tratar infecção latente para reduzir o risco de progressão para TB ativa. A prova tuberculínica (PPD/TST) é interpretada segundo o risco: em contatos próximos o ponto de corte é geralmente ≥10 mm. A presença de cicatriz de BCG na infância não invalida um PPD claramente positivo em adulto; a reação por vacina costuma ser pequena e declina com o tempo. Paciente assintomática com radiografia de tórax normal e TST positivo tem alta probabilidade de infecção latente, não de doença ativa — portanto, não há indicação de esquema terapêutico de tuberculose completa, mas sim de tratamento para infecção latente (quimioprofilaxia). O pulo do gato é: antes de iniciar isoniazida, confirme ausência de sinais clínicos e radiográficos de TB; se estiver tudo normal, indicar isoniazida isolada por tempo preconizado (dose única diária de 300 mg em adulto, por 6 meses na maioria dos protocolos nacionais). Repetir PPD ou solicitar exames bacteriológicos só faz sentido em cenários específicos (PPD negativo na janela imunológica ou sintomas/alterações radiológicas).

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar cultura de escarro para BAAR não é a conduta de rotina em um contato assintomático com radiografia normal. Exames de escarro (baciloscopia/cultura) são indicados quando há suspeita de TB ativa — ou seja, sintomas respiratórios, febre, perda ponderal ou alterações radiológicas. Como a paciente é assintomática e a radiografia está normal, a probabilidade de baciloscopia positiva é muito baixa e não justifica cultura antes de tratar a infecção latente.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o PPD em 3 meses só é indicado quando o primeiro teste é negativo e houve exposição recente (janela imunológica) que pode levar a conversão tardia. Aqui o PPD foi positivo (13 mm), portanto repetir não traz benefício e atrasaria o início da quimioprofilaxia. Além disso, em contato doméstico com TST ≥10 mm, trata-se como infecção latente sem necessidade de repetição.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar esquema básico (tratamento completo para tuberculose ativa) não é apropriado na ausência de sinais de doença ativa. O esquema para TB ativa envolve múltiplas drogas (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) e é reservado para pacientes com diagnóstico de TB ativa confirmado ou fortemente suspeito. Aplicar esse tratamento em paciente com infecção latente expõe a paciente a maior risco de efeitos adversos desnecessários e não é recomendado.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever isoniazida 300 mg/dia por 06 meses é a conduta adequada para infecção latente em adulto contato de caso bacilífero, HIV negativo, assintomático e com radiografia de tórax normal. A profilaxia com isoniazida reduz significativamente o risco de progressão para TB ativa. Antes de iniciar, confirme função hepática quando houver fatores de risco, oriente sobre hepatotoxicidade e faça acompanhamento clínico. Em adultos sem contraindicação, a dose de 300 mg/dia por 6 meses é prática aceita e eficaz.

Resposta: Alternativa D