Dica do autor: Em geriatria o pulo do gato é saber diferenciar alterações senis e sequelas crônicas de sinais de doença aguda. Com o envelhecimento há redução da velocidade de marcha, perda dentária, alterações faciais residuais de eventos prévios (ex.: paresia facial antiga) e ptose involucional. A expansão torácica tende a diminuir por alterações da parede torácica e da caixa torácica; a eficácia da tosse cai, favorecendo pequenas atelectasias e secreções nas bases que produzem crepitações que frequentemente desaparecem após tosse vigorosa. Edema discreto de membros inferiores e discreta dilatação venosa cervical isolada, sem sinais hemodinâmicos mais expressivos, são achados comumente multifatoriais em idosos (insuficiência venosa, desidratação intermitente, redução da mobilidade) e não caracterizam, por si só, uma insuficiência cardíaca aguda. Ou seja: olhando o quadro como um todo, trata-se mais de um exame compatível com alterações crônicas do envelhecimento do que com uma síndrome aguda descompensada.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência cardíaca descompensada costuma cursar com dispneia progressiva, ortopneia, estertores difusos que não desaparecem apenas com tosse, congestão pulmonar à RX, S3 e/ou sinais claros de sobrecarga venosa (JVD franca, hepatomegalia, ganho de peso por líquido). Aqui as crepitações são basais e desaparecem com tosse (sugerindo secreção ou atelectasia), o edema é discreto e a dilatação venosa é leve, sem quadro de insuficiência aguda — logo, não temos elementos suficientes para afirmar descompensação cardíaca.

Alternativa B: CORRETA. Lendo o exame em bloco, os achados são compatíveis com alterações crônicas e senis: marcha mais lenta, perda dentária, assimetrias faciais e ptose como sequelas, redução da expansão torácica e crepitações basais que cedem com tosse por pequenas atelectasias/secretas, e edema discreto de membros inferiores. Não há sinais claros de processo agudo ou de falência respiratória/ cardíaca — portanto, o exame pode ser interpretado como um exame físico normal para a idade, desde que confirmado por correlação clínica e exames complementares quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatopatia significativa costuma manifestar icterícia escleral mais evidente, hepatomegalia, ascite, sinais vasculares (telangiectasias, palmas eritematosas) e alterações laboratoriais/imagísticas compatíveis. Escleróticas ligeiramente amareladas isoladas em idoso não são diagnóstico de hepatopatia — podem ser pigmentação senil ou alterações crônicas leves — então o conjunto apresentado não sustenta hepatopatia ativa.

Alternativa D: INCORRETA. DPOC costuma apresentar história de tabagismo, aumento do diâmetro ântero‑posterior (tórax em tonel), hiperressonância, sopros prolongados à expiração e bronquite crônica com sibilos e redução difusa dos murmúrios vesiculares. Crepitações basais que desaparecem com tosse, expansão torácica diminuída por alterações osteomusculares e ausência de outros sinais focais não são suficientes para diagnosticar DPOC.

Resposta: Alternativa B