Dica do autor: O ponto-chave para acertar questões sobre demência é entender que o diagnóstico é clínico e baseado em prejuízo cognitivo objetivamente demonstrado com impacto nas atividades da vida diária — ou seja, queda do desempenho ocupacional/social que não é explicada por delirium ou por outra condição psiquiátrica. Demência (ou, no jargão atual, transtorno neurocognitivo maior) pode comprometer uma ou mais funções cognitivas: memória, linguagem, funções executivas, praxias, gnosias, habilidades visuoespaciais e cognição social. A perda de memória é muito comum, sobretudo nas doenças como Alzheimer, mas não é obrigatória nem obrigatoriamente a primeira a aparecer. Sinais comportamentais e sintomas neuropsiquiátricos (agitação, apatia, alterações do sono, psicose, desinibição) fazem parte do quadro clínico e podem surgir em qualquer fase, dependendo da etiologia (no frontotemporal, por exemplo, alterações comportamentais costumam ser precoces). Achados motores como o parkinsonismo não são critérios diagnósticos de demência em si, embora estejam presentes em síndromes específicas (doença de Parkinson com demência, demência com corpos de Lewy). O pulo do gato é bater o olho e saber: o diagnóstico mira prejuízo cognitivo com impacto funcional, memória não é mandatória, e manifestações comportamentais e motoras orientam para subtipos, não para o critério geral.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a perda de memória é necessariamente a primeira alteração percebida é um erro clássico. Na prática, depende da doença e do observador: enquanto no Alzheimer escolar a queixa de memória é bem comum e precoce, em demências frontotemporais o primeiro sinal costuma ser mudança de comportamento ou linguagem; em vasculopatias cognitivas podem sobressair lentificação e déficits executivos. Além disso, o reconhecimento pelo paciente/família pode variar — alguns pacientes percebem primeiro outros déficits, ou a família nota alterações comportamentais antes da memória.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que alterações comportamentais fazem parte do espectro clínico da síndrome demencial, mas a afirmação de que ocorrem somente em fase avançada é equivocada. Dependendo da etiologia (ex.: demência frontotemporal) essas alterações costumam ser precoces e podem ser a manifestação inaugural. Portanto, a primeira parte da frase tem conteúdo correto, a segunda parte a anula — a combinação torna a assertiva falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que perda de memória precisa estar presente para definir demência também é incorreto. Os critérios modernos exigem prejuízo em uma ou mais domínios cognitivos com comprometimento funcional; a memória pode não estar envolvida — por exemplo, quadros com afasia progressiva primária, demência comportamental ou comprometimento executivo predominante podem atender aos critérios sem déficit de memória inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações parkinsonianas (rigidez, bradicinesia, tremor) não fazem parte dos critérios diagnósticos gerais de demência. Elas são sinais clínicos que apontam para etiologias específicas — demência com corpos de Lewy e parkinsonismo associado à doença de Parkinson são exemplos onde o parkinsonismo coexistente é relevante para o diagnóstico sindrômico, mas não compõem o critério universal de demência.

Resposta: Alternativa Nenhuma das anteriores