Dica do autor: A intoxicação por cocaína é, basicamente, uma síndrome adrenérgica potente. A droga bloqueia a recaptação de monoaminas, sobretudo noradrenalina e dopamina, aumentando a estimulação simpática central e periférica. Clinicamente isso se traduz em ansiedade/agitação, taquicardia, hipertensão, midríase, diaforese, hipertermia e aumento do gasto metabólico. Além disso, a cocaína tem efeito bloqueador de canais de sódio cardíacos, o que predispõe a arritmias e a complexidade eletrofisiológica. Do ponto de vista de complicações, destacam-se arritmias ventriculares e supraventriculares, convulsões por aumento da excitabilidade cortical, isquemia e infarto agudo do miocárdio (por vasoconstrição coronária, aumento do consumo de oxigênio e efeito trombótico), acidente vascular cerebral e rabdomiólise. No manejo, benzodiazepínicos são a base para agitação, hipertensão e convulsões; evitar betabloqueadores não seletivos em crise aguda por risco de vasoconstrição coronária sem antagonizar o alfa; considerar bloqueadores alfaa-adrenérgicos ou vasodilatadores em hipertensão refratária; tratar arritmias e intoxicação com suporte avançado conforme gravidade, usando lidocaína ou bicarbonato em caso de bloqueio de canais de sódio com QRS largo.

Alternativa A: INCORRETA. "Síndrome hipoativa" não descreve a intoxicação por cocaína. A cocaína provoca um quadro excitatório/simpaticomimético, não depressivo. Os sinais citados (midríase e hipertensão) até podem ocorrer, mas ficam incompatíveis com a caracterização como síndrome hipoativa — o termo é equivocado aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome anticolinérgica tem sinais típicos como pele seca e quente, retenção urinária, íleo e confusão; sudorese intensa é atípica para anticolinérgicos (esses diminuem a sudorese). A cocaína causa sudorese (diaforese) e é uma síndrome adrenérgica, não anticolinérgica, mesmo que alguns sinais (p.ex. midríase) se confundam.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome colinérgica (miose, bradicardia, broncorreio, aumento de secreções) é praticamente o oposto do quadro causado pela cocaína. Insuficiência respiratória não é a característica inicial clássica da intoxicação por cocaína; complicações respiratórias podem ocorrer, mas o padrão autonômico principal é adrenérgico, não colinérgico.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa resume o pulo do gato: a cocaína causa uma síndrome adrenérgica e tem como principais complicações arritmias (por ação simpática e bloqueio de canais de sódio), crise convulsiva (por hiperexcitabilidade cortical) e infarto agudo do miocárdio (por vasoespasmo coronariano, aumento da demanda e fenômeno trombótico). Por isso, ao avaliar um paciente com suspeita de uso de cocaína, bater o olho e saber que estamos diante de risco cardiovascular e neurológico severo orienta o manejo imediato.

Resposta: Alternativa D