Dica do autor: A intoxicação por cocaína é um quadro simpaticomimético provocado pela inibição da recaptação de catecolaminas, levando a hiperstimulação alfa e beta. No coração isso se traduz em taquicardia, aumento do consumo de oxigênio miocárdico, vasoconstrição coronariana e risco aumentado de isquemia e arritmias. O manejo inicial é voltado para reduzir o estado catecolinérgico: sedação com benzodiazepínicos é a primeira linha para agitação e para reduzir a descarga adrenérgica; para dor torácica/ischemia e hipertensão, nitratos e bloqueadores de canais de cálcio são opções úteis; em crises hipertensivas refratárias pode-se considerar bloqueio alfa (p. ex., fentolamina) ou vasodilatadores arteriais sob monitorização. O pulo do gato aqui: o uso de bloqueadores beta não seletivos pode provocar piora clínica por causar “alpha unopposed stimulation” — ou seja, ao bloquear a via beta sem tocar na alfa, há vasoconstrição alfa franca, piorando hipertensão coronariana e isquemia, além de potencializar o edema pulmonar e as arritmias. Fique ligado: mesmo beta-bloqueadores cardioseletivos são controversos no contexto agudo; os não seletivos (como o propranolol) são os que apresentam maior risco e devem ser evitados.

Alternativa A: CORRETA. Propranolol é um beta-bloqueador não seletivo. Em intoxicação por cocaína, seu uso pode levar a bloqueio das ações beta (vasodilatação beta-2 e diminuição da frequência cardíaca) e deixar a ação alfa vasoconstritora sem freio — resultando em piora da hipertensão, vasoconstrição coronariana e aumento do risco de isquemia e edema pulmonar. Por isso, essa é a conduta que PODE agravar o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Diazepam (benzodiazepínico) é a escolha inicial para sedação e controle da descarga adrenérgica em intoxicação por cocaína. Reduz ansiedade, taquicardia e pressão arterial indiretamente ao diminuir a atividade do sistema nervoso central. Não é esperado que agrave o quadro — pelo contrário, costuma ser benéfico e é parte do manejo inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Haloperidol pode ser usado quando a agitação psicótica não responde a benzodiazepínicos, mas não é a primeira escolha. Tem riscos (prolongamento do QT, efeito extrapiramidal, possível queda do limiar convulsivo), mas, em si, não costuma agravar a fisiopatologia adrenérgica da intoxicação por cocaína como faz um beta-bloqueador não seletivo. Deve ser usado com cautela e monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso usado em emergência hipertensiva. Em intoxicação por cocaína pode ser utilizado para controle pressórico severo, geralmente após sedação com benzodiazepínicos. Exige monitorização estreita (pressão, estado neurológico) e cuidados com toxicidade por cianeto em infusões prolongadas, mas não é a conduta que tipicamente agrava a intoxicação como o propranolol.

Resposta: Alternativa A