Dica do autor: Quando a queixa é de uma lesão vulvar única, elevada e verrucosa que cresce ao longo do tempo, o pulo do gato é pensar em lesão exofítica causada por HPV — o famoso condiloma acuminado. Esses achados são típicos de lesões provocadas por genotipos de baixo risco (6 e 11): aspecto verrucoso ou “em couve-flor”, superfície irregular, bordas elevadas e crescimento lento. É importante lembrar que a avaliação clínica ainda é a base do diagnóstico: as características macroscópicas, evolução temporal e ausência de dor aguda ajudam a diferenciar das demais causas. Em lesões atípicas, persistentes ou de grande porte, faz-se biópsia para confirmar e excluir neoplasia. Tratamento vai desde terapia tópica (podofilina, imiquimode, sinecatequinas) e crioterapia em lesões pequenas até excisão cirúrgica em lesões maiores ou que não respondem ao manejo conservador. No fim das contas, bater o olho e saber que é verrucoso e progressivo já aponta muito para condiloma.

Alternativa A: INCORRETA. O cancro duro (úlcera sifilítica primária) costuma ser uma lesão ulcerada, normalmente única, com base limpa, bordas nítidas e indurada; costuma ser indolor e não tem caráter verrucoso ou exofítico. Não cresce como massa verrucosa elevada — é uma úlcera. Além disso, a sífilis não causa lesões em formato de “couve-flor”. Por isso, as características descritas no enunciado não batem com cancro duro.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes genital tipicamente apresenta-se com vesículas agrupadas que evoluem para pequenas úlceras superficiais, muito dolorosas, de aparecimento relativamente súbito e com episódios recorrentes. As lesões são planas/erosivas e dolorosas, não verrucosas e não costumam aumentar progressivamente como uma massa exofítica única. Logo, o quadro descrito foge do padrão herpético.

Alternativa C: CORRETA. Condiloma (condiloma acuminado) é a hipótese principal. A descrição — lesão única, verrucosa, elevada e crescendo desde o aparecimento — casa com lesão por HPV de baixo risco. Mesmo sendo comum encontrar múltiplos condilomas, uma lesão isolada é possível; lesões maiores, com este aspecto exofítico, são classicamente condilomatosas. Assim, é a opção que mais se ajusta à clínica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (LGV) — causado por Chlamydia trachomatis L1–L3 — costuma iniciar com uma pequena pápula ou úlcera discreta e muitas vezes transitória, seguida de adenopatia inguinal dolorosa (bubão) e possível drenagem. Não é caracterizado por uma massa verrucosa exofítica que cresce de forma contínua. Portanto, o quadro descrito não condiz com LGV.

Resposta: Alternativa C