Dica do autor: O cenário descreve uma parada cardiorrespiratória com sinais muito sugestivos de pneumotórax hipertensivo — ventilação unilateral prejudicada, turgência jugular, som timpânico à percussão e ausência de murmúrio vesicular do lado acometido. Em reanimação, o pulo do gato é reconhecer e tratar imediatamente as causas reversíveis (os famosos Hs e Ts). O pneumotórax hipertensivo é uma emergência tratável no leito: a descompressão imediata alivia a pressão intratorácica, melhora o retorno venoso e pode restaurar a circulação. Não se perdem preciosos minutos com exames de imagem ou espera por especialistas. A técnica imediata mais prática é a toracocentese de alívio com uma agulha/cânula calibrosa (jelco ou trocarte de 14–16G, comprimento suficiente — idealmente ~5 cm) no 2º espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular, perpendicular à parede torácica até saída de ar. Após estabilização, o próximo passo é sempre colocar dreno torácico definitivo (dreno de tórax tubo) e investigar a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir telerradiografia de tórax em AP no leito é tentador para confirmar o diagnóstico, mas em parada cardiorrespiratória com forte suspeita clínica de pneumotórax hipertensivo isso seria um erro de manejo: perde-se tempo precioso. O diagnóstico é clínico e o tratamento tem de ser imediato. Radiografia pode vir depois, se o paciente estiver estável.

Alternativa B: INCORRETA. Convocar o cirurgião torácico pode ser necessário, mas não como conduta imediata antes da descompressão. O paciente em parada precisa de intervenção instantânea no leito — não dá para esperar a chegada do especialista. O papel do cirurgião pode vir depois para drenagem definitiva ou toracotomia, se indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A pericardiocentese é indicada no tamponamento cardíaco (triade de Beck: hipotensão, turgência jugular, bulhas cardíacas abafadas). Embora a turgência jugular seja comum a ambas as condições, o quadro descrito tem achados pulmonares — timpanismo à percussão e ausência do murmúrio vesicular — que apontam para pneumotórax hipertensivo, não para tamponamento. Além disso, realizar pericardiocentese “acoplada ao ECG” durante parada não resolveria a pressão intratorácica e atrasaria a descompressão do tórax.

Alternativa D: CORRETA. Proceder toracocentese de alívio com jelco no 2º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular, é a conduta imediata e correta. Na suspeita de pneumotórax hipertensivo durante reanimação, faz-se descompressão com agulha/cânula espessa no 2º EIC em linha hemiclavicular do lado afetado até a saída de ar; após retorno hemodinâmico ou estabilização, colocar drenagem torácica definitiva. Lembre-se de usar comprimento/calibre adequados para atravessar a parede torácica e, se possível, evitar lesar o feixe neurovascular seguindo as margens ósseas — o objetivo é simples: aliviar a pressão agora, não discutir técnica por muito tempo.

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalina intracardíaca não é a medida específica para pneumotórax hipertensivo. Em PCR, as drogas podem ter papel, mas aqui a prioridade absoluta é tratar a causa reversível que está impedindo o retorno venoso (a pressão intratorácica elevada). Aplicar adrenalina intracardíaca atrasaria a descompressão e dificilmente mudaria o resultado enquanto o tórax permanece hipertenso.

Resposta: Alternativa D