Dica do autor: Sangramento genital no segundo trimestre é sempre “de risco” até prova em contrário — e com história de cesarianas anteriores a primeira preocupação que bate na mente é placenta prévia/placenta implantada baixo ou, menos frequentemente, descolamento prematuro de placenta. O pulo do gato é estabilizar mãe e feto, identificar a origem do sangramento sem causar dano iatrogênico (não fazer toque vaginal antes de afastar placenta prévia) e, sendo pré-termo (26 semanas), pensar em proteção fetal: corticoterapia para maturação pulmonar e preparo para eventual transfusão. Internação e monitorização contínua permitem avaliar evolução do sangramento, conduta com hematimetria/‘série vermelha’ e necessidade de crossmatch, além de cardiotocografia e US para localizar a placenta. Tocólise, salvo raríssimas exceções bem definidas, não é indicada na presença de sangramento significativo com suspeita de causa placentária. A cesariana só entra na roda se houver desfecho obstétrico que a justifique — hemorragia incontrolável, sofrimento fetal ou placenta prévia com indicação de término imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar a paciente só com orientação de pré-natal e retorno é negligenciar o risco imediato: sangramento moderado/grande em 26 semanas e sem pré-natal exige investigação e monitorização hospitalar. Além disso, é necessário hemograma/‘série vermelha’, tipagem/cruzamento se houver necessidade de transfusão, US para localizar placenta e corticoterapia para maturação fetal. Mandar pra casa seria subestimar potencial gravidade.

Alternativa B: CORRETA. Hospitalização, repouso, acompanhamento da série vermelha (hemograma, tipagem e preparo de sangue se necessário), ultrassonografia para localizar a placenta e avaliar vitalidade fetal, corticoterapia para maturação pulmonar (por volta de 26 semanas é mandatório quando há risco de parto prematuro) e observação rigorosa do sangramento é a conduta mais adequada. Cobre estabilização materna, avaliação etiológica e proteção fetal — ou seja, tudo que se espera diante de sangramento pré-termo e ausência de pré-natal.

Alternativa C: INCORRETA. Cesariana de urgência não é automática só por haver sangramento. Indicação só se houver hemorragia incontrolável, sofrimento fetal, apresentação obstétrica que o exija ou se a investigação (ex.: US) confirmar placenta prévia com necessidade de término imediato. No quadro descrito, a paciente está hemodinamicamente estável e o colo está fechado — portanto a cesariana imediata é desnecessária e arriscada.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa traz ações adequadas (internação, reposo, série vermelha, US, corticoide), mas inclui tocólise, que é, em geral, contraindicada diante de sangramento significativo e quando há suspeita de lesão placentária. Tocólise pode mascarar evolução de quadro que exige parto ou intervenção; portanto é uma pegadinha clássica — não se deve tocolisar sem criteriosa avaliação e exclusão de contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. Repouso em DLE e cardiotocografia são ações úteis, mas insuficientes: falta ultrassonografia para identificar localização placentária, falta acompanhamento laboratorial (série vermelha/tipagem/cruzamento) e falta corticoterapia para o feto pré-termo. Ou seja, é subtratamento para um caso com sangramento moderado/grande e sem pré-natal.

Resposta: Alternativa B