Dica do autor: O ponto-chave aqui é separar três entidades distintas que aparecem com pico monoclonal: MGUS (gamopatia monoclonal de significado indeterminado), mieloma múltiplo indolente (smoldering) e mieloma múltiplo sintomático. Para bater o olho e saber, lembre‑se dos limiares: MGUS = proteína M < 3 g/dL e plasmócitos medulares 60% de plasmócitos medulares, relação LC livre ≥100 ou >1 lesão focal em imagem por ressonância. No fim das contas, o manejo muda: MGUS só acompanha, smoldering também observa em geral (exceto se alto risco), e mieloma sintomático precisa de tratamento sistêmico. Aqui temos M-proteína elevada (3,5 g/dL) e 15% de plasmócitos, mas sem CRAB/lesões líticas evidentes nem biomarcadores qualificantes → configura smoldering (mieloma indolente), com vigilância ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de POEMS exige um conjunto clínico: polineuropatia predominante, organomegalia (esplenomegalia, hepatomegalia), endocrinopatias, alterações cutâneas e presença de pico monoclonal tipicamente de cadeia leve λ. O paciente descrito está assintomático, sem neuropatia, alterações sistêmicas ou achados cutâneos/endométricos — além disso o isótipo foi IgGκ, o que não é característico de POEMS. Portanto não é POEMS.

Alternativa B: CORRETA. Preenche os critérios de mieloma múltiplo indolente (smoldering): proteína monoclonal sérica ≥ 3 g/dL (aqui 3,5 g/dL) e/ou plasmócitos medulares 10–60% (aqui 15%), sem sinais de dano end‑organ (sem anemia significativa, cálcio normal, insuficiência renal franca ou lesões osteolíticas típicas). Osteopenia leve não equivale a lesão lítica específica do mieloma. Nesses casos a conduta habitual é vigilância ativa com acompanhamento periódico e exames dirigidos para detecção precoce de progressão.

Alternativa C: INCORRETA. Mieloma múltiplo sintomático exigiria CRAB ou biomarcadores definidores de alto risco (>60% plasmócitos medulares, relação cadeias leves ≥100, ou >1 lesão focal em RM). Neste caso não há anemia relevante, cálcio e função renal estão preservados do ponto de vista de critério diagnóstico (creatinina 1,5 isoladamente não configura insuficiência renal atribuível ao mieloma), e não há lesões líticas relatadas — portanto não há indicação de tratamento sistêmico como em mieloma sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. MGUS é excluído por dois achados deste paciente: proteína monoclonal sérica > 3 g/dL e plasmócitos medulares > 10%. MGUS tipicamente tem proteína M < 3 g/dL e plasmócitos < 10%, sem dano orgânico. Aqui os valores são maiores, o que o coloca no espectro smoldering e não em MGUS.

Resposta: Alternativa B