Dica do autor: A tromboangeíte obliterante, também conhecida como doença de Buerger, é uma vasculite trombótica que acomete principalmente artérias e veias de pequeno e médio calibre dos membros superiores e inferiores, em indivíduos jovens — classicamente homens entre a 2ª e 4ª década — com forte associação ao tabagismo. O pulo do gato aqui é entender que o tabaco não é só um fator de risco: ele é o principal gatilho etiológico. A exposição ao fumo (inclusive formas como o fumo passivo, charutos, cachimbos e, em alguns relatos, o uso de maconha) desencadeia uma resposta inflamatória intensa na parede vascular, levando à trombose segmentar, microabscessos e oclusão dos lúmens. Clinicamente, o quadro costuma apresentar dor em repouso, claudicação digital, úlceras e gangrena, além de sinais de tromboflebite migratória. O diagnóstico é clínico-patológico e angiográfico (padrão: oclusões segmentares, vasos colaterais em “cachimbo” ou “corkscrew” e preservação relativa das artérias mais proximais). O manejo tem como eixo a cessação completa do tabagismo — sem isso, nenhuma medida é realmente eficaz. Tratamentos adjuvantes (antiplaquetários, vasodilatadores, prostaglandinas, sympathectomia, revascularização em casos selecionados) visam aliviar sintomas e tentar salvar tecido, mas não substituem parar de fumar.

Alternativa A: INCORRETA. DAOP (doença arterial obstrutiva periférica) é uma entidade distinta: costuma ocorrer em pacientes mais velhos, com aterosclerose multifatorial (diabetes, hipertensão, dislipidemia), afeta artérias mais proximais e produz quadro de claudicação intermitente progressiva. A fisiopatologia é aterosclerótica, não a vasculite trombótica típica da tromboangeíte obliterante; logo, DAOP não é a principal causa da doença de Buerger.

Alternativa B: INCORRETA. Dislipidemia é um importante fator de risco para doença aterosclerótica, mas não é a causa principal da tromboangeíte obliterante. Na TAO, o elemento etiológico determinante é a exposição ao tabaco e a resposta inflamatória que ele provoca nas artérias e veias de pequeno/médio calibre, não o acúmulo lipídico arterial.

Alternativa C: INCORRETA. Cocaína pode causar vasoconstrição intensa e fenômenos isquêmicos arteriais por espasmo vasomotor e trombose; em usuários de cocaína vemos isquemia aguda e até eventos trombóticos. Contudo, ela não é a causa clássica nem a principal responsável pela tromboangeíte obliterante. A TAO tem padronização clínica, histológica e epidemiológica fortemente ligada ao tabagismo.

Alternativa D: INCORRETA. Etilismo (consumo de álcool) não é a principal causa da tromboangeíte obliterante. Embora o álcool influencie riscos cardiovasculares de várias maneiras, não há relação causal direta entre etilismo e o padrão de vasculite trombótica segmentar observado na doença de Buerger.

Alternativa E: CORRETA. Tabagismo. É o fator etiológico mais relacionado à tromboangeíte obliterante — o motor da doença. Parar de fumar é a medida decisiva para alterar o curso clínico: enquanto o paciente continuar exposto ao tabaco, o risco de progressão para ulcerações, gangrena e amputações permanece alto. Fique ligado: mesmo pequenas exposições podem perpetuar a doença, por isso a cessação deve ser total.

Resposta: Alternativa E