Dica do autor: O quadro sugere lesão renal aguda com sintomas trombóticos e eletrolíticos: oligúria, fraqueza progressiva, flapping (sinal de encefalopatia metabólica/uremia) e sinais de sobrecarga hídrica (estertores, edema). Paciente em uso crônico de anti-inflamatório não esteroidal e inibidor da enzima conversora (enalapril) tem risco aumentado de redução aguda do débito de filtração glomerular por combinação de vasoconstrição aferente (AINE) e vasodilatação eferente (IECA), precipitando IRA funcional ou lesão orgânica. O pulo do gato é: em qualquer suspeita de IRA com sintomas sistêmicos, os exames emergenciais prioritários são aqueles que confirmam a disfunção renal e identificam alterações que ameaçam vida de forma imediata — basicamente ureia e creatinina (avaliam gravidade e necessidade de diálise), potássio sérico (risco cardíaco e muscular) e eletrocardiograma (detectar alterações de condução por hiperpotassemia). Esses quatro exames guiam decisões urgentes: medidas para reduzir potássio, indicação de diálise, manejo de sobrecarga hídrica e investigação etiológica subsequente. Exames como urina tipo I, hemograma, imagem renal e radiografia de tórax são úteis, mas não substituem a necessidade imediata de aferir função renal e risco eletrolítico quando o paciente está clinicamente instável.

Alternativa A: INCORRETA. Potássio, urina tipo I, ultrassonografia renal e radiografia de tórax: tem coisas úteis, mas falha no essencial — não inclui ureia e creatinina, que são necessários para quantificar a IRA e decidir sobre diálise. A ultrassonografia renal é importante para excluir obstrução, mas não é o exame emergencial prioritário quando há sinais de hiperpotassemia/uremia. Radiografia de tórax ajuda a avaliar edema pulmonar, porém não substitui ECG para avaliação do risco cardíaco por potássio elevado.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma, creatinina, urina I e ultrassonografia renal: creatinina e imagem renal têm valor, mas faltam o potássio e o eletrocardiograma, que são mandatórios diante de fraqueza progressiva, oligúria e sinais de encefalopatia/hiperpotassemia. O hemograma raramente altera a conduta imediata neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Creatinina, potássio, urina I e radiografia de tórax: já é mais próxima, traz creatinina e potássio, mas troca o eletrocardiograma — essencial para detectar alterações de condução por hiperpotassemia — por radiografia de tórax. A radiografia pode ser útil para avaliar congestão, mas não é substituta do ECG quando há risco imediato de arritmias.

Alternativa D: CORRETA. Potássio, ureia, creatinina e eletrocardiograma: combina os quatro exames que mudam a conduta em minutos. Ureia e creatinina definem presença e gravidade da IRA e ajudam a avaliar urgência para terapia renal substitutiva; potássio identifica risco potencialmente letal; o ECG detecta alterações eletrofisiológicas que obrigam a tratamento imediato (bolus de cálcio, insulina+glicose, nebulização com beta-2, diuréticos, ionóforos ou diálise). É o conjunto mínimo que você precisa pedir já à beira do leito.

Alternativa E: INCORRETA. Eletrocardiograma, radiografia de tórax, creatinina e ultrassonografia renal: traz ECG e creatinina, mas estrangula o exame crítico — faltou a dosagem sérica de potássio. Não se pode confiar apenas no ECG para excluir hiperpotassemia; a dosagem é mandatória para guiar terapêutica. A ultrassonografia e a radiografia podem ser feitas depois, conforme necessidade.

Resposta: Alternativa D