Dica do autor: No homem, o sinal mais precoce e confiável de início da puberdade é o aumento do volume testicular — é o pulo do gato para quem precisa bater o olho e saber se a puberdade começou. Esse fenômeno representa a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (gonadarca): o hipotálamo libera GnRH, a hipófise responde com LH e FSH, o LH estimula as células de Leydig a produzir testosterona e o FSH atua nas células de Sertoli e na maturação seminífera. Na prática clínica usamos o orquidômetro de Prader: aumento do volume testicular para valores em torno de 3–4 mL (usualmente considerado início da puberdade quando ≥4 mL) marca o estádio II de Tanner. Outros sinais — pelos pubianos (adrenarca), crescimento peniano, alteração da voz e estirão de crescimento — aparecem depois ou de forma quase concomitante, mas não são o primeiro sinal confiável. Fique ligado: avaliar volume testicular é mais sensível que avaliar tamanho peniano ou presença de pelos, e é essencial para diferenciar puberdade verdadeira de outras condições (por exemplo, pubarca isolada por adrenarca ou efeitos androgênicos periféricos).

Alternativa A: CORRETA. Aumento do volume testicular é o primeiro sinal puberal nos meninos. Corresponde à ativação gonadal (gonadarca) e é mensurado pelo orquidômetro; volume ≥4 mL costuma ser o limiar usado para definir início da puberdade (estádio II de Tanner). Isso reflete a ação do eixo H-H-G e precede mudanças periféricas mais óbvias.

Alternativa B: INCORRETA. Alteração da voz é um sinal tardio, decorrente do crescimento laríngeo e do espessamento das pregas vocais sob influência da testosterona. Ocorre mais adiante na puberdade, já em estádios mais avançados (Tanner 3–4), portanto não é o primeiro sinal.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento de pelos pubianos (adrenarca) frequentemente aparece próximo do início puberal, mas é causado principalmente pelos andrógenos adrenais (DHEA/DHEAS) e pode surgir antes, junto ou logo após a gonadarca. Ainda assim, como sinal isolado é menos específico para início da puberdade gonadal do que o aumento testicular.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento peniano ocorre, sim, durante a puberdade, mas costuma seguir o aumento do volume testicular. O crescimento peniano significativo geralmente acontece nos estádios seguintes ao aumento testicular inicial.

Alternativa E: INCORRETA. O estirão de crescimento (pico de velocidade de crescimento) ocorre depois do início da puberdade, tipicamente entre os estádios intermediários, e não é o primeiro sinal. Nos meninos, o estirão sucede a gonadarca e ao aumento testicular.

Resposta: Alternativa A